среда, 13 июня 2012 г.

Случай.


75-летний мужчина в понедельник почувствовал острейшую боль под ложечкой, после чего два раза вырвал и сходил в туалет "по-большому", гдe стул был жидкий.
Боль прошла, но он сходил к участковому, и там они решили, что это - от салата, который он съел незадолго перед этим.

Вечером он зашёл в туалет у себя в квартире, и потерял сознание, на минуту, и опять вырвал, ну, испугался уже - поехали на скорую в госпиталь.

В госпитале ночью на скорой сделали снимок живота и грудной клетки, анализы, из всего обнаружили только лёгкую почечную недостоточность (креатинин чуть повышенный), но всё же домой не отпустили (молодцы!), настояли на том, чтоб утром его положили в отделение внутренних болезней с диагнозом почечная недостаточность.

Утром его посмотрели мы с моим наставником, и среди прочих назначений, попросили УЗИ сердца, потому что слышался какой-то шум непонятный при прослушивании сердца, и - хвала моему наставнику! - пульс на сонных артериях уж очень разный по силе был!!! (рутина клиники! - ну кому нужно щупать пульс на сонных артериях в наше время технологических свершений?!).

Кардиолог имел свободную минутку, и решил вместо вечером - посмотреть пациента прямо сразу же утром, а там увидел, что рядом с выходом аорты из левого желудочка что-то какое-то "волнение" жидкости, вокруг, непонятное, ну и заподозрил - а не расслоение ли аорты?
Позвонил моему наставнику, а тот сразу же решил исключить или подтвердить такой нехороший диагноз, и позвонил лично в радиологию (по-нашему - рентгенологу), чтобы тот сделал пациенту срочно компьютерную контрастную томографию (КТ по-нашему, т.е. компьютерную томографию, не путать с МЯР - магнитноядерным резонансом, здесь его нет у нас, приезжает спецгрузовик раз в два месяца только, а КТ - стационарный, в городке на 16 тысяч людишек) .

Рентгенолог отложил текущие дела, и через десять минут уже смотрел больного без контраста, ибо контраст вводить - рисковать почками больного, и увидел прекрасно всё и без контраста: аорта расслаивалась от корня и аж до раздвоения на подвздошные артерии.

Тут мой наставник связался с кардиососудистыми хирургами, за 150 км, и те сказали - добро, ждём.

Наставник позвонил на 061 (специализированная бригада скорой, выезжает на инфаркты, аварии и т.п.) - и они через 5 минут были в госпитале.

Узнав о диагнозе, хотели вызывать вертолёт, но порешили всё-таки, после советов со своим начальством, по связи, - на скорой. Было 12 часов 30 минут с начала нашего рабочего дня (8ºº), больной себя чувствовал прекрасно, ничего не болело. .

Вечером прошла успешно операция, о чём мы уже узнали сегодня.

На Украине такого быть не может, потому что.... Таким на Украине - уже хватит жить. Больному в Испании это не стоит ни копейки, никакой страховки у него нет. Он просто платил обязательные налоги, а сейчас уже пенсионер.

60 %                                     10-15 %                      25-30 %
Tipo DeBakey I                                          DeBakey II                                           DeBakey III
                                      Stanford A                                                                       Stanford B
                                       Proximal                                                                           Distal
Так, история для докторов, да любопытных, да и просто - красивая история.

вторник, 12 июня 2012 г.

Только тезисы...


Прошёл месяц из 48-и отведённых для овладения специальностью, 1/48 часть. Осталось 47, совсем немного.

Работать в госпитале намного труднее (я не говорю - сложнее, хотя, наверное, и сложнее тоже...), чем в селе или врачом на стройке. Если в госпитале после всех перипетий будешь зарабатывать 4 тыс, в селе - 3, а на стройке - 2, то я честно - выбираю стройку. Нифига не делаешь - и две тысячи, а тут, извините, попа в мыле - и 4.

Работа занимает всё, девиз - узнать и запомнить, как можно больше, и чтоб именно тебя выбрала система как объект для найма, а не твоего, не дай бог, соседа, коллегу, друга, прохожего и т.п.
Я бы сказал, это наиболее полно отражает обстановку, в которой находятся доктора в госпитале. Нездоровая обстановка, хотя, конечно, для общества - хорошо: выживают умнейшие.
Умнейшие, после достижения постоянного места, или превращаются в хороших преподавателей, или в полных идиотов, любующихся самим собою. При этом всё научное поведение с пациентами и его родственниками не в состоянии скрыть идиотизм этого вундеркинда пенсионного возраста. Добряки-умники наоборот - пользуются сногсшибательным авторитетом у пациентов...

Что ещё?
Быть хорошим человеком хорошо везде, за исключением бандитских стран, поэтому несмотря на все сложности, хорошему человеку, т.е. мне, жить можно.

Есть очень внимательные, есть те, кому понравилось, что на шкафчике для смены одежды я написал: до 2016 года, если угодно богу... Уже одним поклонником больше стало: хирурги тоже верят в бога, и оказывается, ещё и успевают читать, что тaм мелким шрифтом пишут на своих шкафчиках врачи-интерны...

Забыл я всё окончательно, хотя по сравнению с нулевыми выпускниками я кажусь матёрым доктором, а-ха-ха-ха, ну да, тем, который возит в машине хирургический  зажим ("москит"), чтобы на случай повреждения артерии не пальцем держать её, а зажимчик повесить, чтоб руки освободить.
Для этого тоже нужно пройти кусочек жизни, даже если забудешь, при каких цифрах билирубина появляется желтушная окраса кожи, и какой тип билирубина обесцвечивает какашку и окрашивает мочу. Hапомню, что >2 мг/дециЛ(т.е. 100 мл), и что тот, что уже связался в печени и стал конъюгированным, от же извращения в языках...

Ладно, иду спать, ещё будет много впечатлений, даст бог... Но интересно!

Ах, дежурство! Первое моё, 24-часовое 10/06/2012.
Через 18 часов чуть со стула не падал - так спать хотелось. Ну а так сам оформил человек семь, в основном травма, сам их выбирал, потому что тех, кто задыхается, я пока не знаю, как лечить, хотя после первого дежурства уже что-то осталось - маска на лицо, потом ингаляция (каких их только тут нет, уже готовых, в комплектах), морфий хорошо, если аж синеет, ну и часовые рассуждения - что лучше: дать мочегонное, чтобы разгрузить сердце, или нет, чтоб не угробить почки. Потенциальные трупы оживают, наилучшее лекарство, как ни странно, в тяжёлых случаях - из природы, морфий и дигоксин, те, что веками назад использовались. Ладно, не буду...

В общем дежурство нормальное, заработал 250 €, но гордости никакой нет - видно стар я уже для таких подвигов. Но что делать, втянусь... освою... стерплю... как говорил алкоголик один: жизнь - борьба!

И последнее - печатание вслепую, как я вижу, вызывает у докторов что-то в душе, но они об этом не говорят. Ну представьте, ас неотложки, ходячий компьютер, анализирующий ситуацию, садится за клавиатуру и двумя, а бывает даже - что и четырьмя, пальцами, вперившись взглядом в саму же клавиатуру, быстро щёлкает, а быстро всё равно - не получается...
А тут зелёный практикант, глядя на экран, спокойно в два раза быстрее, всё это пишет да ещё и предлагает - ты мне продиктуй, а я напишу...
Видно у них вызывает это какие-то чувства, но упорно не замечая их, молчат....
Из всего контингента пока что оценила только одна дама, Лина, длинная, неплохая, в общем, бабёнка, за 24 часа на лице которой - никакого следа усталости (кокаин?), ну она и сама строчит до 300 знаков в минуту, я же пока - на 150... Это к тому, что нужно не лениться и потратить около 30 часов (этого достаточно обычно: 20 минут X день=3 месяца) на освоение печатного искусства...
Щёлкнуть по картинке, чтобы скачать 
бесплатную программу для освоения 
искусства печатания вслепую. 
15 минут в день достаточно, 
чтобы печатать вслепую 
через три месяца
со скоростью 150 знаков в минуту.