четверг, 31 мая 2012 г.

doctorVSE: ЮМаК'у

Друг мой, доктор от Бога - Сергей, написал заметочку, в отзыв на историю о моей болезни: скажем так - ущемлении, а в результате и воспалении и болезненности какого-то там нерва, уж неважно какого, ну о методах лечения... Некоторые аспекты. Я думаю и мед.братии интересно будет, да и мне полезно и на заметку... Вот, читайте (оригинал - в блоге Сергея)...

Курнат Ю. М.: «29/05/21012 - Сергей, короче он тебе
привет передаёт - очень понравился ему вопрос, и говорит (я честно, ещё не
читал), что эти препараты на ряду со свойствами антиэпилептиков и
антидепрессантов обладают очень эффективным воздействием на снижение болей,
происходящих из, скажем так, задействованных нервов, т.е. антиневротическим, не
знаю, насколько это верно, но по-испански так и звучит - antineuroticos). Я
скажу по себе, что действительно, наилучший эффект был он совместного приёма
лирики,
напроксена (бимобо - vimovo)
и
триптизола. Уже через 20 минут чувствовал
улучшение. Сейчас пойду ещё почитаю...
»
1. Не «бимобо», а «вимово», - «точность - вежливость
королей» (а у врачей ― и подавно!)
2. Я, как бывший анестезиолог, очень склонен к анархизму,
в медицинском плане, ― т. е., никаких авторитетов не приемлю: свои 5 органов
чувств + опыт (знания) ― интуиция. Плюс, один из постулатов интенсивной терапии
гласит:
отсутствие
показаний есть противопоказание
.
Сказать «антиневротический» ― всё равно, что ничего не
сказать (как это не обидно звучит! ― а какие могут быть, кстати, обиды между
коллегами!?.). Это всё равно, как если бы произнести: «лекарство от ног», «лекарство
от печени», «лекарство от желудка» и т. п. В данном случае звучит «лекарство от
нервов».
Читать ― дело полезное. Но ведь ты не пишешь, что ты
прочитал по этому поводу!?.
3. Лирика: pregabalin; противоэпилептическое
средство (представляет собой аналог
ГАМК ((S)-3-(аминометил)-5-метилгексановая кислота); 25, 50,
75, 100, 150, 200, 300 мг (капс.)
Этот препарат
широко применяется в анестезиологии (анестетик), практически, без побочных
действий
!

Фармакодинамика (как лекарство действует на организм): Хотя точный
механизм действия
[1] прегабалина еще неясен,
было установлено, что прегабалин связывается с дополнительной субъединицей (α2-дельта-протеин) вольтажзависимых кальциевых каналов в ЦНС. Предполагается, что такое
связывание может способствовать проявлению анальгетического
и противосудорожного эффектов
(http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_35557.htm).
Чего они написали, что «точный механизм действия неизвестен», мне до сих
пор уяснить не удалось, потому что фармакодинамика ГАМК
изучена давно и «работает круглосуточно»: Взаимодействует с пре- и
постсинаптическими ГАМКА и ГАМКВ рецепторами, изменяет функционирование
Ca
2+―, K+― и Cl-―каналов, подавляет
высвобождение активирующих медиаторов из пресинаптических окончаний и вызывает постсинаптическое торможение. Угнетает
ЦНС. (
http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_2035.htm).
Точно также известно действие и аминалона
(чистая гамма-аминомасляная кислота).
И, поскольку, мы применяем его (ГАМК) для анестезии, то
он, естественно обладает в том числе и аналгетическим эффектом (а вообще ― полностью
убирает все виды чувствительности по центральному механизму и еще
релаксирует!).
Хули не ясно!?.
А вот с триптизолом (антидепрессантами)
я думаю, что это дань моде! Ну, само собой понятно, что депрессия есть
составляющая любой болезни (скорби), ― поэтому врачи думают, что не грех её и подкорректировать. Другого объяснения не нахожу. Плюс ко всему, все
антидепрессанты обладают седативным действием, а сон, как известно издревле,
всё лечит!
Я только вот думаю, что лирика и триптизол ведь идут по
рецепту (во всяком случае у нас, в Украине) и прямым лечебным действием не обладают в случае нейропатии, а
действуют опосредовано.



[1] Кстати,
это еще одна из причин моего «анестезиологического анархизма» и «не сотвори
кумира»!

вторник, 29 мая 2012 г.

Различить диабет типа I и типа II ?


Можно посмотреть тут табличку, правда на испанском, как отличить диабеты один от другого.

А вот то, что не знал ни я, ни моя супруга...


Как вы видели, много есть раличий между диабетом типа ОДИН (I) и типа ДВА (II), но сегодня мне мой тутор (куратор) открыл простой секрет - оказывается в Испании, не везде, но в Сарагосе делают, вот что -
АНТИТЕЛА АНТИ-GAD (декарбоксилаза глутаминовой кислоты). 
Оказывается, есть специфические антитела, которые появляются в крови при аутоимунном разрушении клеток-β поджелудочной железы, и их обнаружение является на данном этапе развития медицинской науки наиболее продвинутым методом диференциальной диагностики диабета.

понедельник, 28 мая 2012 г.

Эволюция впервые диагностированной мералгии у пациента 48 лет...


Эволюция впервые диагностированной мералгии у пациента 48 лет...
День
Принято за 24 часа
Боль (1.....10)
Позиция
Сон
Динамика в общем
1-23мая
Paracetamol 1g
Ibuprofeno 600 mg
Nolotil 5 ml i/m
Ibuprofeno 600 mg
Omeprazol 20mg
Valium 10 mg
7
7
6
5
Только сидя, сплю сидя



2 – 24мая
Paracetamol 1g
Ibuprofeno 600 mg
Celestone Cronodose betametasona 6 mg
Lyrica 75 mg
Tryptizol 25 mg
6
5
4
3
2
Могу лечь только поджав колени на больной стороне












↑↑↑

3 – 25мая
Ibuprofeno 600 mg x 3
0
1
2
хожу, танцую, вожу машину, сплю на любом боку, но боль терпимая - постоянно, то больше, то меньше



4 -
26мая
Voltaren 75 mg x 3
Omeprazol 20 mg


2



5
27мая
Voltaren 75 mg x 3
2
1



6
28мая
Ibuprofeno 600 mg -8ºº
Urbason 40 mg intramuscular
Lyrica 75 mg -16ºº
Tryptizol 25 mg -16ºº
1
2
1
0






↑↑↑

четверг, 24 мая 2012 г.

Козак Юрко болеет... или МЕРАЛГИЯ, оно же - синдром Рота-Бернгардта (опана?!, не пугаться...)

( заметка из моего основного блога )
А-ха-ха-ха-ха, расскажу вам, как я тут болею... Это цирк, но интересно будет.

Короче вчера, встаю бодренько с утра, ступаю на правую ногу - и чуть не падаю: такая боль! Думаю - нифига себе, ладно, сейчас подвигаюсь, наклончики, и пройдёт: не раз бывало с утра, то в спине, то в шее - что-то болит. Ну ладно, туда-сюда, ага - не тут-то было: до унитаза - на коленях.
Ну представьте - что думать?
Ягодица, яйцо справа, пах и всё бедро - как будто кол загнали. И плюс печёт и стреляет при малейшем движении, причём аж до плача и сердцебиения.

Так как такого никогда со мной не было, а с другой стороны - так как я всё таки врач, то действия мои таковы: 1 г парацетамола, 600 мг ибупрофена (диклофенак мне нравится больше, но не было), 500 мг аспирина (не знаю, для чего, но уж сильно боль сильная) и на всякий случай омепразольчик 20 мг, хотя у меня кислотность скорее понижена, чем повышена, но бог с ним, пусть будет. Ну и начинаю звонить: шефам и на скорую, пробуя одновременно, может расхожусь...

Трубку абсолютно все шефы в 8ºº брать отказываются, дозваниваюсь на скорую, говорят что врач приедет после приёма, т.е. после 13ºº (это скорая поликлиники, не хотел госпитальную беспокоить - не умираю же), говорю, что у меня после лошадиной дозы боль нифига не проходит и глаза на лоб лезут, и пусть едут сейчас же, проникаются, и говорят, что приедет сейчас, и потом таки дозваниваюсь до шефов - в 9ºº уже жизнь началась...

Лечь невозможно ни в какой позе, лучшее положение - сидя, попа назад, тело вперёд, так почти не болит.

Ладно, не буду нагружать всем, что было, мало-помалу к 24ºº мне удалось лечь и заснуть.

Утром настало время решать юридическую сторону дела.
Ходить стало легче, иду в поликлинику - метров 700, по пути иногда приседаю (это сегодня), боль проходит, а потом опять, но таки терпеть можно...

Теперь лечение и диагнозы.

Мой: я не мудрствую лукаво.
Если ущемило нерв, т.е. радикулит, то сняв воспаление зажатого нерва, должно полегчать. Учитывая, что от лошадиной дозы - почти ничего, думаю - не дай бог диск в виде грыжи подкачал. Ну и хуже всего - метастаз в теле позвонка и патологический перелом, тогда суши сухари. Это так, сам себе, какая уж разница, какой нерв и на каком уровне, где-то нижние, думаю, 5-й позвоночный - 1-ы крестцовый, наверное, сколько не учил, всегда забываю участки, всегда в атласе смотрю...

Доктор, который выписывает больничный, Армадо: спазм мышц (потрогал спину) и воспаление седалищного нерва (сообщаю, что в бедро сзади не отдает и не болит, но страшно болят передние мышцы бедра, и вниз вплоть до стопы все спереди, сзади нет, ха, я и сам не знал, что так бывает...).

Мамэн, моя любимая супруга, к тому же и мой леч.врач, по телефону: радикулит, ишиас   (ciática).

Для тех, кто не знал, или кто ленится заглянуть в энциклопедию, объясняю, что и ишиас, и по-испански - "СИÁТИКА", происходят от слова БЕДРО, но в первом случае от греческого [ischion] , а во втором - от латинского [sciatĭcus]. И подразумевают "страдание" седалищного нерва (см.тут).

И в заключение - Хуан Пабло, мой любимый доктор с отделения внутренних болезней:
- У тебя это впервые? (Правильный вопрос, важный...)
- Да!
- Держи направление на радиографию! (Выписывает с пометкой "срочно" боковой и прямой снимки поясничного отдела...)
Спрашиваю, что он там хочет увидеть, метастазы? (это я с иронией...)
Ответ: да, очень часто встречаются... Тоже за иронией в карман не лезет, но молодец - ценю подход!

Снимок в таких случая - это первое дело: исключить всякую "гадость" или хотя бы простой ЛИСТЕЗ(ИС) - смещение позвонков по отношению друг к другу, которое определяется по нарушению плавности линии, проведенной по задним контурам позвонков в боковой проекции. Если сделаете динамические пробы, т.е. + ещё и боковые снимки в сгибании и разгибании, то точно: или обнаружите, или скажете - нет этого.

На снимках - ни фига.
Хуан Пабло: подробное расспрашивание о местах боли, о её характере. Выносится диагноз: MERALGIA PARESTESICA DERECHA??? Опана, а цэ шо такэ?!

Вот так доктор, вот так Хуан Пабло! А ну! Шо ж это такое???

Короче, вот вам ссылка на английском  (пользуйтесь переводчиком он-лайн ), на русском - , читайте, кому интересно, а я перехожу к лечению.

Лечение синдрома Рота-Бернгардта (парестетическая мералгия Рота) [источники на русском] - Meralgia paraesthetica (Bernhardt‐Roth syndrome)[источники на английском] на примере козака Курната:

Первый день (вчера):
7ºº - 1 г парацетамола, 600 мг ибупрофена, 500 мг аспирина, 20 мг омепразола, всё по собств. желанию, если бы было что-то ещё, так выпил бы, но больше ничего не было.
8:30 - слабенькое облегчение, нифига почти, лечь не могу, только на корточках боль проходит. Лёжа единственное положение - подогнутые колени и на больном боку.
11ºº - 5 мл анальгина внутримышечно, 600 мг ибупрофена ещё, через час уже ощутимое облегчение.
20ºº - 600 мг ибупрофена, 10 мг валиума.
Засыпаю в 24ºº, сплю до 7ºº, без боли, просыпаюсь - могу ходить, хотя и болит.

Второй день (сегодня): назначает Хуан Пабло, Сальвадор (последнее - это фамилия)
- Lyrica 75, 1 капсула, каждых 12 часов;
- Tryptizol 25 mg, 1 таблетка, одну - в десять часов вечера;
- если боль беспокоит, то Vimovo, 1 таблетка каждые 12 часов.

Я говорю Хуану Пабло, давай вколем Celestone Cronodose (т.е.Betametasona, кортикоид), это же бомба! Нет, это тебе риск, долго в крови циркулирует. Я говорю, так доктор Фернандез (областной травматолог, я ему три года два раза в неделю ассистировал на консультациях) его всегда назначал , и все от него пищат - как хорошо помогает.
Ответ: А! Брось! Что там травматологи понимают в тонкостях фармакодинамики (с иронией). Это тоже мне нравится: никогда не идите на поводу у знаменитостей, всегда всё проверяйте. Как я! Прочитав хорошенько статью в нашем испанском справочнике http://vademecum.es о бетаметадозоне, и помня хороший его эффект, наблюдаемый у многих пациентов, я втихаря от всех подошёл к медсестре и она вколола мне этот самый CELESTONE CRONODOSE Susp. iny. Vial 6 mg. 

Вот вам чек на то, что я купил:

А вот вам мое лечение, фотка:
 Комментарии к ней:
За блестящий диагностический урок я прощаю ироничного и доброго Хуана Пабло за то, что он выписал мне Vimovo, который стоит без рецепта 20, а с рецептом 10 €. Если бы я купил напроксен 500 мг и омепрасол 20 мг отдельно, то мне наверное бы по рецепту обошлось всё  в  еврик, но говорят, что он очень хорош - всасывается уж очень равномерно.

Xотя я, честно говоря  (из-за уважения к Хуану Пабло [SALVADOR MINGUEZ, JUAN PABLO: пожизненное место (plaza fija) - это нужно сказать серьёзное достижение в жизни испанского доктора, ещё и доктроскую делал, ещё в 1991 году, хороший козак, правда испанский...] , и к фирме AstraZeneca ), ни чуть не жалею о потраченных деньгах.

Красную упаковку - "Таблетки от "далёкой" боли", стоит 1 €, я тоже купил от восхищения: тем, каким способом "Врачи без границ" собирают пожертвования - за копеечные шесть ментоловых карамелек, прикольно. И не жалко.

Ну а Bexidermil - это любимая мною из всех "растирок" (в дан.случае - гель), которые я перебровал в Испании, и стоит "средне", правда не входит в список "по рецептам".

Написал это всё для чего? Много полезной информации можно почерпнуть в написанном (для интересующихся), ну и цены сравнить.

А кто мне будет вопросы задавать, что делать в таких случаях, то буду отсылать сюда: и им хорошо, и мне - не повторяться.


  • Вот такая медицинская популярная петрушка, всем привет и не болеть.
  • Эволюция заболевания будет в комментариях.
  • Перед нажатием "публиковать" подумал - кому это всё надо? А, думаю, если никому не надо, так пусть мне будет - и не скучно, и русский вспоминаю.
Больной козак Юрко. 

вторник, 22 мая 2012 г.

Страдающий (больной, пациент) - как угроза твоей репутации...

Я вам сказать должен: докторов много, и все всю жизнь учатся и все всё забывают, так уж память человеческая устроена. Но вот выслушать, посмотреть, понаблюдать за страдающим - это ясно и просто, а этому бывает за шесть лет и не научат в институте, а потом страх ошибиться вообще блокирует доктора, и он вместо того, чтоб в глаза посмотреть пациенту и в душу его залезть, чтоб и узнать по-настоящему, как же он себя чувствует, - лупит его по спине, как бы сам себя успокаивая, и спешит, спешит, спешит, как будто пациент должен умереть если не сейчас, то очень скоро. Правда в спешке не забывает позвонить по телефону детям, послушать историю коллеги, полунервно пошутить с медсестрой - такая психотерапия от съедающих доктора страхов. Пациенты, как ни странно, выживают, даже и поправляются, но вот отношение у них к таким врачам недоверчивое, пациенты, как собаки, чувствуют страх, и отсутствие дружелюбия, я уж не говорю об искреннем сочувствии. Искреннее сочувствие ведь не позволяет обманывать в угоду амбициям, в угоду престижу (я врач, я всё знаю), запросто ведёт к поиску истины, если ты сомневаешься, легко позволяет признаться, что ты не знаешь чего-то, но обязательно узнаешь. В конце концов искренне сочувствующему врачу даже высшие силы помогают - у них больные сами открываются, как на блюдечке, а с открытыми и настроенными на твой успех, т.е. его, пациента, хорошее состояние, легче идут все процессы метаболизма назначенных тобой препаратов, ха-ха-ха, во теория!  Эти моменты присутствуют как у нас, так и в Испании, но здесь, по крайней мере, вся обеспеченность ресурсами позволяет сводить на нет это боязливое отношение к пациентам как к угрозе твоей репутации врача.

воскресенье, 20 мая 2012 г.

Мои добровольные похождения по скорой - первые шаги.


В службе скорой помощи (URGENCIAS "ургенсиас", такие большие буквы вы встретите на дверях и на фасаде) госпиталя на дежурстве в рабочие дни с 9ºº до 21ºº находится три группы по три человека: врач, медсестра и санитар. На входе работают службы приёма информации и сортировки. Сортировку называют ТRIAJE, от испанского TRIAR=сортировать, хотя в испанском словаре Королевской Академии Испанского (языка) вы такого слова - triaje ("триахе") НЕ найдёте. Вместо него там есть TRÍA=сортировка, а испанцы, как иногда бывает, объяснить, отчего так - не в состоянии. Кто чем занимается, где, как - об этом вам никто рассказывать не собирается добровольно, пока их не спрашивают, но дотошному исследователю, как коту в новом доме, если вы все эти вопросы зададите, не откажут в информации.

Когда же вы узнаете, как устроена служба, какие помещения имеет, кто в неё входит, кто что делает, то тогда уже как-будто и остаётся только, что знать, как опросить и обследовать больного, назначить дополнительные исследования и после этого - лечение, а затем уж принять решение, что делать с этим больным.

Расскажу в двух словах, как функционирует служба скорой помощи (URGENCIAS) в госпитале 16-тысячного городка, который обслуживает зону с населением в 60 тыс. человек, я думаю, это нашим докторам будет интересно почитать. На выходные (суббота и воскресенье) остаётся только две бригады (врач, медсестра и санитар), также и в будние дни с 21ºº до 9ºº утра. Это - из-за существующих закономерностей: наплыв больных меньше, поэтому и надобности в трёх врачах меньше, т.е. можно обойтись и двумя. Как мне сообщили, в выходные может быть в среднем 60-70 пациентов, т.е. 30-40 на доктора, что в общем-то на 24 часа не так и много, около 40 мин. на пациента. Кроме штатных по расписанию докторов всегда присутствуют на дежурстве с 15ºº до 9ºº в будние дни и с 9ºº до 9ºº (т.е. 24 часа) - в субботу и воскресенье, два врача-интерна, т.е. таких как я, которые находятся в процессе формирования из них специалистов по той или иной специальности.

Боксов, т.е. комнаток, где можно осмотреть больного, всего шесть, один - только для обслуживания внезапной остановки сердца, оборудованный всем необходимым для этого, и один зал на 6 коек, где больного можно наблюдать до 24 часов.

Во всех боксах есть компьютеры, мониторы для давления, пульса, температуры и насыщенности крови кислородом, шкафчик со всякой хернёй - бинты, перчатки, салфетки и ещё сотня всяких мелочей.

Кроме боксов - одна большая ординаторская с 4-мя компьютерами, компьютер - на посту медсестёр, компьютер - в комнате санитаров, компьютер... в туалете уже нет, хотя я бы, например, повесил...

Есть программа, не сложная в использовании, которая связанна с рентгеновским отделением и с лабораторией. Записывая в неё нехитрые данные, в финале получаете листок с информацией для больного. Вас просят, что писать, вы пишите, выходит красивенько.
Но самое "ура" - рентген, компьютерная томография и анализы работают круглосуточно для вас и результаты поступают по интернетсвязи в лучшем виде в течение десяток минут. Тропонин, пептид натрийурата брейновский (т.е. мозговой), я и не знал о таком, ионы, биохимия, гормоны, и просите ещё, что хотите, если знаете, - в лучшем виде и на блюдечке. Я зашёл глазком глянуть в лабораторию - это куча всяких жужжащих "холодильников", "шкафов" и "шкафищ", с мигающими огоньками и дисплеями, и одна женщина. К вашим услугам также все специалисты, которые спят на этажах своих отделений, но их беспокоить без надобности не хотят и вызывают в редчайших случаях. Плохо, что нет УЗИ - для этого нужно вызывать специалиста (радиолога), а посмотреть на желчные пути наверное смог бы любой врач. Ну ладно, размечтался, итак здесь клондайк.

Что там будет дальше - добавлю потом, но общее впечатление такое: умереть запросто вам в радиусе 100 км не дадут. Вот такие грустные дела для Украины, ибо, чтобы достичь такого уровня, нужно продать все имущество наших чиновников - и то может не хватит на всё.

Ну, для первого раза я думаю хватит. Ах, да. Особенности. Мы получаем за час дежурства 11€, доктора - 21, скорых на всех хватает, вертолёт, если нужно, тоже прилетит. Но это у меня впереди...(не дай бог - за мной, смеюсь, но всякое может быть...)

Официально мы начинаем дежурства с июня: ни в коем случае не принимаем решение единолично, ни в коем случае не остаёмся одни - это на первый год. В общем для меня лафа: учись и ещё тебе за это деньги платят. С ужасом вспоминаю наши специализации в те времена. Рентгенологи выходили после 6-ти месяцев курсов не зная, с какой стороны подойти к аппарату скопическому, а опыта смотреть снимки - 6 месяцев, да и то отобранных для того, чтобы показать ту или иную патологию. О компьютерной томографии и магнитноядерном резонансе - только вопросы в тестах, да и тех не больше 15...

Я спросил ещё одного доктора, Мар, занимается ли она ещё какой нибудь работой вне дежурств, но по своей специальности, т.е. отчёты, статистика, категория. Никакой и никогда - ответ был однозначным, и даже удивление - а как это?! Отработал - и домой! 24 часа - 500 €! Нормальный ход! И кошка не ходи, как сказал бы старый козак дядя Коля, ныне покойный: у нас инфаркты не спасаются, если сам не выживешь...

четверг, 17 мая 2012 г.

Первые впечатления...


В общем, ситуация с МIR такая: 

Полнейшая доброжелательность, взаимопонимание, постоянные представления, ежедневные презентации представителей фармакокомпаний, раз в две недели, с 8:30 по полчаса по понедельникам и четвергам - госпитальные клинические темы (т.е. какая-то болячка, или тема, кто-то готовит, а все - слушают). Дежурства начнём с июня, пока всем вручили толстую книженцию - протоколы действий в ургентных (т.е. неотложных) случаях госпиталя Альканис. Что ещё? В госпитале все кровати с дистанционным управлением, кому нужно - ставится "хотлер", это такой аппаратик, как пол ноут-бука, постоянно снимаете ЭКГ, пульс, температуру, а у него есть блю-туз, а медсестра с поста на свой компьютер может вывести любой и смотреть, т.е. наблюдать, если это нужно, ну и запись 24 часа само собой. Анализы просятся какие угодно и когда-угодно, ионы, гормоны и иммуноглобулины - нормальное явление, УЗИ сердца, например - срочное по требованию доктора, так  результат имели уже через 40 минут. Я уже начал писать в историю дневник, пока мой доктор корректирует лечение. Доктор Хуан Пабло попался на редкость хороший, что знает - с удовольствием рассказывает и комментирует, что не знает - честно признаётся, что нужно посмотреть, или же говорит, что на практике делают, а что нет. Остальные - три женщины и Хэсус, вечно уставшие и полумёртвые, дети достают дома, как понимаю, да и больные не радуют - большинству за 80-т... В общем, даже не знаю, что ещё и сказать. Ах, да, надавали всяких страниц в интернете и ключей доступа к ним - читай, нo нету времени. В общем, материалов - куча. Будет время побольше и желание - опишу что-нибудь конкретное и поподробнее. Два ЭКГ как интерпретируют (я это почти что начисто забыл) впечатлило - чистый диагноз сразу, но это потом, когда копии сделаю. До скорого, привет всем, кто зашёл!

понедельник, 14 мая 2012 г.

Первый понедельник на новом месте в госпитале Альканиса в отделении внутренней медицины.

С утра получили белоснежную одежду, поднялся сам на этаж и сам представился. Докторов разных возрастов было человек семь - все занятые и уже уставшие с утра. Единственный свежий и выспавшийся был я и ещё один - Хуан Пабло, чуть старше меня по виду, умный и с хорошо поставленной речью. Все были очень внимательны, обходительны, обаятельны, доброжелательны, представляли меня куче народа, и целый день, без перекуров и приседаний, мы с Хуан Пабло проходили по отделениям, где нужна была его консультация. Смотрели, меняли назначения, если требовалось, просили анализы-исследования, и короче - я узнал кучу всего за первый день, что теперь чувствую себя суперумным и голова полна впечатлений и образов. Представляю, что будет со мной через четыре года... Короче, все нормально, и я думаю, что теперь новости с работы буду писать только в блоге MIR - ведь это интересно далеко не всем, да и с общей тематикой не очень вяжется. Вот такие дела, всем друзьям и кто случайно зашёл - привет.

пятница, 11 мая 2012 г.

Сегодня - второй день, нам на 12ºº на экскурсию...

10 мая было наше первое собрание. Ничего особенного. Среди шести человек, которым были выделены места, один отказался (какой козёл!, да простит меня всевышний), коллектив можно посмотреть здесь, всё обыденно: сколько отпуска, какая зарплата (1109€ грязными), дежурств сколько (4 дежурства с 15ºº до 8ºº (17 часовых4=68) и одно в субботу или в воскресенье (24 часа) (Σ=92 часа в неделю х 1 час дежурства ≈11€ получается≈ Σ=1012€), так что если в результате с вычетами будет 1800 - то это очень хорошо для меня, а если 1600 - то тоже неплохо. Ну это впереди и ждёт уточнения, а сегодня пойдём на экскурсию по госпиталю, а c понедельника я начинаю свою практику в отделении внутренниx болезней - "medicina interna". Вот пока и всё.

15:10, 11/05/2012
Пришли, ждали до 12:40, собрались наконец-то, подписали контракты, пришёл шеф первичной медицинской помощи - атенсион примария, долго рассказывал, что не нужно волноваться и что какая хорошая это специальность - семейная медицина. Пошли получать одежду, но оказалось, что того, кто её может выдать, нет. Ну что же - в 14:30 разошлись до понедельника, пожелав всем хороших выходных, так как того, кто должен был показать госпиталь, тоже не было на месте. Вот так спокойно начинаем... Жара, загорать и купаться!

вторник, 8 мая 2012 г.

Первые шаги на пути становления специалиста.


Приехал в Альканиз сегодня, выехал в 8ºº, был в 9:45, 147 км.

Красота по дороге - всякая: горы ровные, горы скалистые, дорога шикарная, но не полихачишь - четыре патруля за весь путь, это для Испании неслыханно, так что больше 100 не поедешь.

Приехал, руководителя, Кармэн, нет, и не будет - хитро посматривают на меня, где - не знают, ну и ладно. В четверг - на 12ºº, в "информации" есть уже наши фамилии и глазки от любопытства так и горят. Такого старого студента, наверное, не ожидали.

Госпиталь и поликлиника - рядом, 100 м, это хорошо, городок небольшой, зашёл в первое попавшееся агентство - и уже не искал: квартирка, которую предложили, подошла, такая, как у меня + гараж, всего 300 € + вода и свет отдельно. Триста метров от госпиталя, окна на восход солнца. Нормально, считаю я.

Фотки сделал, но сижу уже в своей новой квартире - а телефон разрядился. Позвонить дочке обещал - а не могу, кабель оставил в Тэруэле, сейчас буду выезжать, тогда уж позвоню, как приеду, и фотки прицеплю. Всем привет.