понедельник, 24 июня 2013 г.

Текущее: к оперированию помутневшего хрусталика - готов!


Сегодня участвовал на операциях по удалению помутневшего хрусталика (катаракта) и вставлению искусственного, с 9 до 12 прооперировали 5 человек, самый молодой 58 лет, самая старенькая - 92. Оперируют два офтальмолога, две медсестры, одна санитарочка, ну и я там, как кот в новой квартире. После окончания попросил медсестру сделать фотки. Снял много видео, когда смонтирую - повешу здесь, пока всего доброго...

Вот, уже есть в ю-тубе...
Приятного просмотра, позже в другой заметке напишу общие выводы по прохождению исп. интернатуры по офтальмологии.
Оперируют доктора Бэатриз Лятрэ и Франциско Хавьер Кастро, они на каждую операцию меняются местами.
Для офтальмологов будет неинтересно, я думаю, а для таких врачей, как я, которые что - не знали, а что - забыли, то будет интересно освежить когда-то учившееся и посмотреть от первого лица, как оперируют катаракту в Испании в 2013-ом году, в больнице, которая обслуживает зону в 60 тыс. человек, скажем - крупный райцентр. 

четверг, 20 июня 2013 г.

Из переписки...

Я почему решил этим поделиться здесь? 
Pедко встретишь такую открытость и, я бы даже сказал, - детскую наивность (в хорошем смысле - будьте, как дети, Библия...), как у Илоны. 
Ведь многие наши студенты-медики уже с первого курса отдают себе отчёт, что нужно делать, кроме как хорошо учиться, чтобы потом не прозябать в нищете: водить дружбу с начальством, если оно позволит, конечно, успешно замуж выйти/жениться, готовить деньги, чтобы хорошо устроиться потом и их отбить (если это возможно) ну и ещё куча вариантов... И уже с самого начала в светлом облике врача формируется низкая моральнaя, но тем не менее - высокая и прочная готовность к НЕЗАКОННЫМ путям получения денег, взяткам, телефонному праву, использованию родственных связей и т.п. и т.д., чего и близко не встретишь в так называемых развитых странах. Виновато, в первую очередь, конечно государство, которое это провоцирует и даже навязывает, т.е. диктует правила игры, но виноваты и люди, которые соглашаются с этим и молча идут в направлении, которое им уготовaно свыше...

И вот Илона..., - "...ну как это может быть??? ...Мне не нравится...."

А-ха-ха-ха-ха, молодец Илона, так держать, близкая душа!

Илона
Здравствуйте, Юрий! Я смотрела Ваши видео, мне они очень понравились. Если я правильно поняла,то Вы врач. Хотела спросить у Вас, как Вы переехали и устроились работать в Испании? Я студентка 5 курса медицинской академии. Хочу жить и работать в Испании,но нигде не могу найти информацию о том как перевести диплом,куда его подать, как вообще визу оформлять и какую...Знакомая девушка 4 года назад переехала в Испанию. Я,конечно, поинтересовалась у нее. Она год сначала в языковой школе училась,потом работала официанткой,затем в бассейне врачом, потом еще где-то...но специальность она так и не получила, а сейчас она учится на филолога...и толком узнать почему она решила получить другое образование я не смогла...
Не знаю,ответите ли Вы мне,но если Вас это не затруднит,подскажите,пожалуйста, как лучше поступить... и какие варианты переезда могут быть. Заранее спасибо!!!
12.06.13

Юрий
Привет, Илона, у меня много в блоге понаписывано, на странице, у Рауфа есть страница, но в общих словах в Испанию попадает каждый кто может. Я например с 2003 по 2006 кирпичи ложил бедным испанцам, а кто женилса или замуж вышел за испанку/ца, а у кого родитель при сов.союзе директором меб.фабрики был, тот домик купил и бар или несколько, так и живут. Я же после стройки врачом начал, да так и учусь - сейчас тоже, но мне деньги платят, приличные по укр.меркам, 2 тыс. чистыми. Случай со знакомой - не знаю, у каждого свои обстоятельства, раз учится, значит деньги есть. Работы без специальности сейчас можно найти, но нужна резиденция - т.е. право на пребывание в стране, т.е. замкнутый круг. Вы если молоды, пока заканчивайте, а потом нужно подтвердить диплом, это оттуда можно делать. Ну и потом, самый сложный и неблагодарный, в смысле приложенных усилий - это поступать на исп.специализацию. Вы напишите в поисковике ykurnat - и там много моих страниц, главное чтобы время было, всё узнаете, да и ссылки на друзей там везде есть - в частности на Рауфа, они и помощь, если есть деньги, оказывают, люди хвалят их... Ладно, спок.ночи, уже глаза закрываются.
13.06.13

Илона
Спасибо большое)))
13.06.13

Илона
Здравствуйте, Юрий! Я на Вашем сайте нашла очень много информации об экзамене,очень подробно и ясно. Спасибо, Вам. 
Я хотела вот еще о чем Вас спросить...Как получить разрешение на работу,вид на жительство,визу какую оформить...Пожалуйста,поделитесь информацией,если Вам нетрудно...Какие есть варианты?..если я просто соберу чемодан и поеду,вряд ли я устроюсь на работу без документов.Вот как быть?
Заранее спасибо)
17.06.13

Юрий
Илона, в этом я честно - профан. Я-то сам приехал по рабочей визе, в 2003-м, т.е. законно, так что обо всех путях знаю из сайтов, где предлагают и то, и другое за бешенные (как для меня) деньги, да и наверное обман. Найти лазейку невозможно чеснтому человеку, только замуж выходить. Я думаю все эти предложения на сайтах - туфта, обман. Если есть свободных 10-20 тыс.€, то с этим можно начинать учиться - проблем на визу для учёбы по-моему нет, а когда уже находишься в стране, хоть и по визе на учёбу, уже легче найти и работу, и так получить резиденцию, или как говорят в др.странах - вид на жительство, хотя в Испании это говорится как право на пребывание и работу.
17.06.13

Илона
Жаль(((у меня нет таких денег...Большое спасибо за ответ)
18.06.13

Илона
Я пытаюсь сама пока время есть хоть что-то выучить....Надеюсь,что получится уехать из России. Во всяком случае, здесь работать врачом не хочу. Это ужас,что они творят,такие нововведения,что порой кажется они не знают что вообще в стране творится...На следующий год заканчиваю ВУЗ, а денег на ординатуру нет. 260 000 рублей надо. Вот откуда они у меня?да и зачем мне их платить?чтобы потом за 5000рублей работать....а дворник у меня во дворе получает 12000 рублей...вот такое вот отношение...((((
18.06.13

Юрий
Ты не против, если я твоё сообщение опубликую у себя в блоге? Без ссылки. А если не против - то и ссылкой, как скажешь. Я тебя понимаю, я сам проработал на Украине 15 лет за 80 $ в месяц, страшно горевал, что так по-дурацки время потратил: мужику и вовсе с такой зарплатой ни семью заводить, ни родителям старым помочь, и так до 40 лет - цветущие годы. Смотрю на молодых интернов здесь: у всех машины, получают по 2000 в месяц, кушают в ресторанах, ездят на выходные в Париж, а мне не то, что обидно - просто бреду в свои 50 по Испании, и вспоминаю своё село - в последних башмаках и с последним зонтиком на вызов по дождю в час ночи иду, туфля порвалась, зонтик от ветра сломался - и кому всё это было нужно? Одна моя сокурсница говорит - Богу... сомневаюсь...
18.06.13

Илона
Не против,только,если можно, без ссылки...вот сегодня на учебе была,сказали,что с 1 июля выходит закон о том,что в рецептах торговое название препарата писать нельзя будет(типа реклама),а только международное...по-моему это не так важно в нашем здравоохранении,а они такой вот ерундой занимаются...А я к ЛОРу хотела записаться на прием,так там очередь на 2 недели вперед, врачей им не хватает!Так кто у них за эти деньги работать будет?Анестезиологов в городе не хватает,потому что все кто сумел уже в Москву перебрались или на личном авто ездят(там все же можно заработать)...и что дальше будет?даже страшно...
18.06.13

Юрий
Хорошо, без ссылки, и без имени, просто как цитату из переписки, это интересно и правда, потому что наши доктора, даже однокурсники мои, среди которых внучка Богомольца, имя которого носит Киевский институт (ну, сейчас академия...), все молчат, кто за бугор не уехал (40 из 180 уехали!!!), а что скажешь??? Что взятки во всю берем, а не бастуем - потому что быстренько или выгонят, или нароют да ещё и засадят... Вот такая горькая правда, ужасное положение, мерзкое...
19.06.13

Илона
Так да...Вот смотрите: я могу взять целевое направление от больницы и пройти интернатуру/ординатуру бесплатно;могу пойти платно учится (но сумма зашкаливает);а могу просто сидеть и ждать,когда мне дадут какую-нибудь бесплатную интернатуру или ординатуру( это будет терапия,ее всем дают)...и дальше что?ну выучусь,уеду в село,как там работать?рентгена нет, лаборатория может есть,а может нет,УЗИ вряд ли....и как?и что делать?а сейчас очень модно на врачей жалобы писать, иски..и мне всю жизнь потом с прокурором общаться?...а вокруг все будут говорить,что я плохая, у нас так модно сейчас. В СМИ только и говорят про врачей взяточников и убийц...а про то,что кто-то где-то в поте лица в реанимации,например,каждый день людей спасает-про это у нас молчат...Мне совсем это не нравится...
19.06.13

четверг, 6 июня 2013 г.

1-ый год специализации пройден: итоги, новости, тезисы, рассуждения

Казалось бы ещё вчера были волнения: пройду - не пройду, возьму место - не возьму, а вот уже прошёл года формирования из меня специалиста по семейном медицине.

В конце каждого года (мы начали 10 мая 2012 года) интернатуры проходит подведение итогов ваших "усилий" на ниве освоения выбранной специальности, и происходит это следующим образом.
В течение всего года, в конце каждого цикла, за неделю или же в последний день, вы вручаете руководителю отделения, где вы вращались, такой листик, вот его фотография
Здесь можно посмотреть в натуральную величину 
Шкалу же оценок - от 0 до 3 - можно посмотреть здесь
Здесь можно посмотреть в натуральную величину
Руководители отсылают эти листики координатору врачей-интернов. Пока не закончится год, вы можете знать, а можете и не знать, как вас оценили. Например, мой руководитель по семейной медицине мне ставил все тройки (что значит отлично) и затем вручал мне собственно в руки, а я уже относил в деканат (по-испански - Unidad Docente). Из внутренних болезней, где я крутился аж 3 месяца и 20 дней - листик так и не пришёл (забыли, потом дошлют), ну а остальные (кардиология, неврология, эндокринология и ревматология) отослали по почте. Т.е. организованность действий, скажем так, шефов, - не очень... Но, как и на Украине, - шефы не обсуждаются:-))

Потом складываются все оценки, и выводится среднее, у меня оно вышло 1,84.
Самую маленькую оценку я получил на скорой - 0,89, а учитываю среднюю, составив нехитрую формулу (0,89 + Х)/2=1,84, получилось, что средняя оценка 5 других специалистов была 2,79. Сначала я расстроился из-за оценки 0,89, которую получил от 14-ти человек скорой помощи, с некоторыми из которых я вообще не сталкивался, потом возгордился средней оценкой остальных специалистов, а потом, разузнавши и вникнув, что коллегам, которые уже пошли на третий и четвёртый года, были поставлены оценки ещё меньше, а самая высокая оценка, поставленная Хосэ Мануэлю по скорой, составляла 1,1, так вот, после этого я успокоился и решил, что ситуацию вряд ли смогу изменить, а поэтому расстраиваться не стоит - философия жизни.

Вывод из всего рассказанного следует таков:
  • никакой объективности вы не добьётесь, 
  • если вы не опаздываете, не пропускаете дни, не спорите с руководителями, то вам в любом случае проходная оценка обеспечена, 
  • ну а если вы с кем в дружеских отношениях и понравитесь, как человек, - то тут вам и высшая оценка будет. 
  • Принимать это всерьёз - опасно для нервной системы. 

Теперь о курсах, конференциях, симпозиумах и т.д. и т.п, где вы участвуете добровольно и в нерабочее время, или же в выходные.
Я как дурак, не зная обстановки, записывался на все возможные и невозможные курсы, предоставив к концу года кучу дипломов и сертификатов, и в результате... НИЧЕГО! Оказывается, что все курсы, которые вы делаете добровольно, могут оцениться в конце года вашим координатором, как максимум, добавлением к средней оценке 0,3 балла. При этом: все они, для того, чтобы были оценены (а могут и не быть - личное дело вашего координатора) должны (ранее чем проходить их) быть авторизированы вашим этим самым координатором. Учитывая то, что координатор имеет свою семью и проблемы, работает за 40 км участковым врачом, и появляется иногда раз в месяц, а застать его, когда он появляется, ещё труднее, ни один из моих курсов не был авторизирован, да я и не знал об этом. В результате около 200 часов, которые я потратил на всякую "херню", в результате пошли коту под хвост, а общую оценку и подпись "о´кэй" я получил только на основании оценок руководителей, где проходил циклы.

Тут нужно заметить, что так как и в армии, так и среди медиков-интернов, редко кто делится своим опытом: с одной стороны - не желая разделять плохие оценки и горький опыт ошибок, с другой стороны - не желая облегчать жизнь "младшим", злорадствуя втихую над их предстоящими трудностями и разочарованиями. Так вот, в результате этого складывается обстановка всеобщей напряжённости, страхов, сплетен, слухов, и я, например, отдыхая на циклах, стараюсь ограничиваться в общении с коллегами, где кипят страсти по любому поводу и где каждый в тихую надеется, что уж точно немножко лучше, чем ты. Не все такие, но именно такие особенно обижаются, когда руководители им выставляют низкие оценки, и такие общаются с докторами с заискиванием, со сладостным подобострастием, от чего меня, честно говоря, иногда воротит.

Рассказываю это всё не для того, чтобы сделать какое-то обобщение.
Уверен, что каждый центр имеет своё собственное, неповторимое лицо.
А всё вышеописанное - это лишь подведение итогов и моё личное видение прошедшего года, другими словами - это впечатление, которое сложилось - у меня, и именно - в конкретном центре.

Сейчас начал офтальмологию, как говорим между собой - "глаза", думаю, что сниму немножко, расскажу по окончании месячного цикла об общей организации этой службы, о применяемых методах исследования и лечения, ну а пока - иду спать, до скорых встреч и всем всего наилучшего. 


воскресенье, 2 июня 2013 г.

Кто знает, что это такое и как оно лечится?



По скорой, румынка приводит девочку трёх лет, говорит, что 4 дня назад заметила это и оно растёт. Твёрдое на ощупь, безболезненное, когда трогаешь.

Я понятия не имею, зову штатного доктора, тут как раз и педиатр, в общем решили, что в результате мелкой травматизации рубец начал расти неправильно, как бы сверху по слизистой, и так и написали - разрастание рубцовой ткани.

А что же дать? Ну, педиатр, не долго думая, говорит какую мазь, не помню название, но помню антигрибковую, а потом мол посмотрим или пусть врач семейный к дерматологу направит: резать или лечить. Часто в медицине сталкиваешься с неизвестным, но в каждой службе есть поле для манёвра...