понедельник, 24 декабря 2012 г.

воскресенье, 23 декабря 2012 г.

Заметки: СКОРАЯ


Итоги за первые 7 месяцев: май 2012 - декабрь 2012

Первое - скорая.

Четыре обязательных дежурства в госпитале, хочешь или нет, - постоянный стресс.
Зависит от вашего опыта, умения быстро писать на компьютере (механография), вашей реакции на замечания руководителей (обычных врачей скорой), вашего личностного влияния на пациентов (состроить такую рожу, что и умирающий поверит, что ему лучше, ха-ха-ха), от вашего общего физического состояния - в течение 24 часов воспринимать, анализировать, реагировать... Если у вас получается - вы себя чувствуете хорошо, хоть и уставшие. Если нет - пару часов покажутся вечностью.

Знать нужно не только, что ввести, но и когда, кому и куда звонить: этого - за 100 км в кардиологический сосудистый центр, где ему, возможно, откроют грудную клетку, найдут суженный сосуд и вставят STENT - саморасправляющуюся трубочку из сеточки, или же его сосуд из другого места - если сужение очень длинное и страдает без крови достаточно большой участок сердечной мышцы. Другого - в нейрохирургию, потому что на сканере у него в мозгу кровь, и возможно, нужно будет её удалить, и т.п. и т.д.

Нам, интернам, или резидентам, никто таких требований не предъявляет, и задача наша - взять любого первого в очереди пациента, если есть свободный бокс (на двух врачей и двух интернов - 9 рабочих боксов), заполнить историю, попросить все исследования: обычно кровь, моча, посев, рентгенография). Нам не разрешается просить ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, консультацию дежурных специалистов госпиталя: это всё просят штатные врачи после наших комментариев, если сочтут нужным. Ясно, что советовать им не нужно, нужно просто доложить о пациенте, а там уж они сами решат... (По правде - тупых я не видел пока:-)). Если же вам и так всё ясно, то можете всё сделать сам, если это в ваших полномочиях: ну, например - вывих, нет перелома (на рентгенснимке), повязка, лечение, домой.

Тут два пути: если обстановка спокойная - можно доложить об этом, и врач кивнёт - мол, действуй, т.е. вытягивай из компа заключение, рецепты и отправляй домой. Если же все боксы полны, а в коридоре на каталках - ещё человек восемь, а доктора с выпученными глазами - то я в таких случая, если не имею сомнений, даже никого не спрашиваю, да это и бесполезно - не ответят в запарке, сам выписываю или же, если это для госпитализации, вынужден оставлять больного с назначенным лечением в боксе, пока не наступит часок затишья и его посмотрят, чтобы перевести на одну из шести коек наблюдения (до 24 часов, все с мониторами), или же поднять в палату какого-то отделения этой районной, по-нашему, больницы.

В кладовке скорой - до 300 видов ампульных лекарств. Это вот её кусочек:

Если выучишь всё - уже специалист!:-)) (т.е. для чего, сколько и каким образом и за сколько минут). У меня есть мечта - пофоткать всё, но времени нет...

Главная наша книга-руководство (как и для всех скорых Испании, на текущий момент) - эта:

Как говорят наши штатные доктора на скорой - это ваша "Библия"!

Нужно сказать, что кучи других руководств написаны ужасно, и как руководство к действую в условиях нехватки времени и критической ситуации, т.е. опасность для жизни пациента, служат слабовато, а эта действительно написана очень толково! Выучишь всё - специалист по скорой в Испании!:-)) Книжка стоит 70 €, а ещё за 20 €, т.е. за 90 в сумме - будете иметь и доступ к ней в интернете, с поиском, что я, как вы и догадались, уже давно сделал.

Интернет, естественно, есть во всех 17 компьютерах скорой, которые понатыканы кругом, в основном - где нужно. У всех  - личные ключи доступа, в том числе и у нас, интернов.

Рецепты выходят автоматически со всеми твоими данными и штрих-кодом - печать не нужна, только подпись. Выписать рецепт - только тот, который есть в системе, но их там куча, по первой букве уже система начинает открывать тебе, одних видов парацетамола штук двадцать. Что исключили - так это всякие там кремы противовоспалительные, но они "рублёвые", никто не плачет особенно.

Из всех заметок прошу не забывать - это итог семи месяцев интернатуры участкового испанского врача. Впереди ещё 3 года и 5 месяцев.
Такие вот короткие заметочки о скорой.

Ах, да, ночи.
Ночью обычно к 2 всё затихает. Идём спать, и первым будят меня, если что, интерна первого года (ксати, это не у всех так: Ира, она на 2-м годе в Тэруэле, говорит, что ночи они "делят" со старшим интерном). Один хороший доктор мне посоветовал: ночью действуй согласно твоему опыту, чувству здравого смысла и при малейшем сомнении звони старшему тебя интерну или нам.

Вот вам расскажу пару случаев - как я применяю это на практике.

Случай первый:
в шесть утра приходит мужичок, который всю ночь не спал из-за подагры и боли в первом пальце стопы, с такими тактика простая - кортикоид внутримышечно, в этом случае урбасон 40 мг, обезболивающий, в нашем случае, метамизол (анальгин) 1 г/5 мл ампула, и противовоспалительный, в моём случае, диклофенак, 75 мг/3 мл ампула. Последние два - лучше в/венно в 100 г физраствора. Алопуринол в Испании не убирают, если есть в лечении пациента, пока не сделают анализ мочевой кислоты в крови, а на скорой мы его не делаем - таков протокол, от этого не умирают, а значит сделает завтра участковый. Больной через тридцать минут смотрит на меня счастливыми глазами и я его сам, никому не звоня, со всеми бумажками и рецептами, отправляю домой. Всем хорошо - все спят, а мне никто не портит нервы. Какие тут моменты? Первый - я дал, как я говорю, медикаментозный "удар", всё назначил сразу, а не одно за другим, чем сэкономил время и осчастливил пациента (уж вам судить о моём подходе - литр водки всё равно больше вреда принесёт, ха-ха-ха). Это было в моей компетенции, и я знал, что делать. Никто на следующее утро мне даже и спасибо не сказал, хотя всё это видно в компьютере, но и плохого слова - тоже. Единственное, что как и в молодости, опять моя судьба - быть "молодым солдатом", т.е. первым на погебушках. Если бы не моя патологическая любовь копаться в болячках и душах страждущих - то и не знаю, кто это может выдержать в 50 лет. Хотя и кирпичи класть 10 часов в день - тоже дело не лёгкое. Кстати, этот с подагрой ещё и литий принимает, и пока капала капельница, много мне о своей жизни порассказывал, это я вам скажу тоже удовольствие редкое - врачи тащатся иногда от этого, как от наркотика какого.

Случай второй:
ночь, три часа, все спят. Будят первого меня - на скорой привезли "боль в груди". Туда - сюда, первое - тропонин в крови. Пока жду результата, второй точно такой же, боль в груди, на скорой, мужичок 58 лет, курильщик, ни одной сопутствующей болячки. Та же тактика, жду анализ крови с тропонином включительно, а пока нолотил (метамизол, анальгин) в/венно. Анализ первой женщины - в норме, уже начала засыпать, анализ второго - тропонин 200 !!! В норме меньше 1-цы !!! За одну секунду - бужу интерна второго года, девочка молодюсенькая со страны Чавеса, т.е. Венесуэлы. Ответ её: а как он себя чувствует? Говорю - в полудрёме. А, ну тогда, говорит, пусть спит, а утром, в 8ºº, повторим анализ и когда проснутся врачи, сообщим им. Я хоть и профан в тропонине, но мне это не понравилось. Будить доктора без указания "старшего" интерна не стал, но на душе как-то неспокойно, мужичок мой говорит, что вроде лучше ему было, а теперь опять одинаково - болит. И тут на моё счастье ребёночка 8 месяцев привозят, а уже 5 утра, а дышит он - как свинья: хрюкает т.е., за 5 метров - не нужно трубочку (фонендоскоп) вынимать. Ну я, с дежурным педиатром (в каждом отделении - свой специалист дежурный спит, и это - в районной больнице!) в это лезть не буду, бронхиолит у детей - их обследовать начнёшь, они и задохнуться могут, звоню решительно моей 2-"годке" и говорю: вставай, я годовалому ребёнку маску могу дать, но лезть в это не буду, мне не положено. Ну, она встаёт, появляется правда через минуту (у нас комнаты на другом этаже), даёт ребёнку маску с вентолином, ребёнок засыпает у мамы на руках, а моя Карла (так её зовут), таки звонит однoму из двоих штатных докторов (они на двоих ночь делят, т.е. кому звонить можем), и между ребёночком, так, между прочим, сообщает ему о "моём" "тропонинe 200".
Что тут началось!!!
Встали сразу два, самое мягкое слово было - что интерны обосрались и что нам петарды в попы повставляют... Моя ошибка - не разбудил сам доктора, не настоял, хотя мне как бы и не положено... Ну не буду рассказывать, что может чувствовать 50-летний ученик, хоть и не виноват же я:-)), но зато что нужно делать в таких случаях, я уже запомнил, наверное, на всю жизнь. Кстати, найти в литературе, какова тактика в зависимости от цифр тропонина, при боли в груди, и каков прогноз, не так и просто, подробнее я здесь на испанском написал...
Мужичка в 7 уже увозила навороченная скорая в кардиососудистую хирургию - так тут инфаркты лечат. Инересно, в Кролевце или в моей Добровеличковке тропонин в 3 часа ночи делают? И если делают - то куда инфарктников везут? Раньше ничего не было, умирали они, если не выживали от аспирина и гепарина...

Ну и случай третий,
вчерашний, 22 декабря - 24-часовое дежурство:
ночь, 4 утра, подруга привозит пьяную спящую, обеим по 18 лет.
Эта в дрызг просто спит. Тут в таких случаях - гемограмма с биохимией и коагуляцией, моча на токсины и наркотики, давление (120/80), температура (35,8), пульс (76), сатурация кислорода через палец (98%) (pulsioximetria) и лечение: литр 5% глюкозы, вит.В1 100 мг/1 мл ампула
в/мышечно, В6 300 мг/2 мл ампула  в/венно.
Медсёстры это знают лучше меня (моё дело - записать всё это в комп, ведь всё хранится и выводится по желанию, a медсестра без записи не может сделать инъекцию), а я со всеми медсёстрами поддерживаю дружеские отношения (они этого стоят, умные и способные, в Испании быть медсестрой - тяжелее, чем врачом), и говорят мне, ну зачем мы будем катетер ей впихивать, чтоб мочу взять, и так же видно - нажралась, проспится, и пойдёт домой. О крови речь не идёт - это для них святое. Я говорю, ладно, я в бланке попрошу и мочу в т.числе, и оставим её до утра, пусть спит, а там проспится - и домой. Медсестры довольны, я тоже иду спать. Поспать удалось часок, до утра уже было ещё два пациента, к этим зашёл в 8:15, пациентка, как роза, смеялась с подружкой, я спросил - домой, всё хорошо?, они радостно засмеялись, что всё хорошо, и так мы обошлись без мочи, а кому оно нужно, если бы там и нашли какой-то наркотик?! Опыт пить водку - большое дело (шутка...)
Ну а теперь о кардиологии. Или о кардиологии - уже завтра, 25-го - опять дежурство, так что завтра - целый день свободный, у нас - Рождество здесь 24-го...



среда, 19 декабря 2012 г.

10 € - Господину Синяеву!

Дорогие немногочисленные читатели - не волнуйтесь, публикации будут, просто автор сейчас очень занят кардиологией. А пока, как и было обещано, первому участнику блога - "Синяев", причитается награда в 10 €. Первого подписчика прошу сообщить координаты для дальнейших переговоров. Для второго подписчика устанавливается приз в 5 €:-))

понедельник, 22 октября 2012 г.

Скорая районной больницы в Испании: будни + MIR 2012/2013

Скорая районной больницы - зона обслуживания 60.000 человек.
На экране компьютера виден план скорой - 7 коек текущего обслуживания и 5 коек для тех, которых оставляют для наблюдения.

Зелёная - одна из них, с которой по блю-тузу передаётся информация мониторинга ЭКГ.
Все спят, если плохо - зелёный свет изменится на красный и начнёт пищать.
Замониторить можно все пять, если есть необходимость. Будет пять картинок.

В городке - 18 тыс. человек. Коек так много, потому что может прийти мужчина, у которого чешется при мочеиспускании... Сделают анализ крови, мочи, возьмут мочу на микробиологию (посеют), прокапают внутривенно антибиотик, уйдёт... С носа потекла кровь - 5 утра... Болит голова - 3 ночи... Никого не оставляют без внимания: пришёл - значит есть что-то... Отослать и не обслужить - такого нет...

При этом со всех каналов вещают о тяжёлом экономическом положении. Такое положение, какое в Добровеличковке, Кролевце, или же Краснополье (Сумская обл.), или же в любом районе Украины, наверное свело бы испанцев с ума: это бы уже было не тяжёлое, а просто пиз...ец. Нам же такое тяжёлое, как у испанцев, пока что только снится.

Такая заметочка: для тех, кому интересно сравнить...
(Хочу написать тезисно итоги - полугодовые, обобщения - да никак не получается: то времени нет, то желания... Но скоро напишу, самому интересно - подитожить и обобщить. А пока вот посмотрите табличку.... Пока, до встречи....)
MIR 2012/2013 в Испании
места, выделенные  для врачей-интернов в этом году по специальностям

воскресенье, 23 сентября 2012 г.

Врач в Испании: обстановка на рабочем фронте

Я уже писал где-то, что на мой электронный адрес приходят сообщения из самых различных сайтов по поиску работы, где я подписан. Таких сайтов у меня где-то около двадцати, но функционируют по настоящему и без обмана - единицы, один из них - это http://es.jobrapido.com/
Вот пример последнего из ежедневных сообщений:
Этот сайт делает обзор всех-всех сайтов и делает ежедневную сводку по вашему запросу - например, в моём случае, общий врач - medico general:

Вместе с вакансиями общего врача добавляют и специалистов - видно, на всякий случай.
Не хочу делать никаких выводов, какие специалисты нужны, но они нужны пока постоянно. Хуже с общими врачами, но и они продолжают требоваться, вот один из недавних примеров:

Скажу, что хоть зарплата и небольшая - получается около 1400-1500 €, но зато контракт - ПОСТОЯННЫЙ, а с таким контрактом уже можно кредиты брать, да и работа на "мутуа" - страховой компании, полегче, чем в госпитале, и ответственность пониже.

Так что такая вот ситуация - если кому интересно...

Grupo Eulen
Eulen precisa incorporar un/a Médico para Residencia de Mayores ubicada en Carabanchel (Zona sur de Madrid Capital)



Jornada laboral de 35 horas a la semana en jornada completa con horario de tarde. Salario segun convenio Residencias(aproximadamente 1250 euros bruto mensual, 14 pagas ( para esta jornada parcial). Negociable dependiendo de la disponibilidad y experiencia de los candidatos/as



Imprescindible licenciatura y colegiatura en Medicina y tener experiencia como Médico/a



Valorable experiencia en el trabajo con personas Mayores



Contrato de interinidad hasta el 12 de Octubre



Posteriormente posibilidad si existen buenas referencias de seguir trabajando en futuros contratos en cualquiera de las Residencias de Mayores que gestiona el Grupo Eulen en Madrid.

Detalles de la oferta
Requisitos mínimos
  • Cursando: Licenciado
  • Más de 5 Años de experiencia
Condiciones
  • Salario: A negociar
  • Contrato: Por Obra o Servicio
  • Jornada: Completa

понедельник, 17 сентября 2012 г.

Дежурства по скорой

Три часа ночи, вышёл курнуть, разъезжаются...

Район на 60 тыс. человек, сам Алканиз - 16 тыс. Сколько скорых - не спрашивайте, не перечесть, всех служб основных - наверное штук 15, если не больше, они от нас не зависят.

Интерну нужно в месяц делать три дежурства в невыходные (17 часов - с 15ºº до 9ºº следующего дня) и одно в выходной - 24 часа (суббота или воскресенье). Кроме того 14 дежурств в год в скорой поликлиники, которая тоже открыта с 15ºº до 8ºº следующего дня. В поликлинике дежурит два доктора, один интерн, если есть, одна медсестра и один санитар. Для вызовов на дому в это время есть служебный легковой автомобиль.

В госпитале (по-нашему - районной больнице) дежурит два доктора и два интерна, иногда на выходные и в рабочие дни количество врачей достигает трёх. У нас количество больных за 24 час может колебаться от 60 до 120, день на день не приходится.
Я сейчас обслуживаю от десяти до 15-ти больных за дежурство. Никто тебе не указывает: видишь что есть больной и есть бокс - можешь брать и обслуживать. В принципе, нам интернам нужно спрашивать докторов разрешения на диагноз, лечение и заключение - домой или госпитализировать. Некоторые мне доверяют, поэтому если я не спрашиваю - то они только рады, кум королю. Некоторые даже вывих хотят подтвердить сами, эти из тех, кто себя чувствует хлипко на рабочем месте, им нужно наверное баллы зарабатывать, а может просто нравится чувствовать себя на высоте в случае растяжения связок, кто его знает...

Вспоминаю наши рай.больницы где-то приблизительно с таким же количеством населения: одна дрянная скорая, один врач, ни анализов, ни рентгена, ни какой там вызов на дом ночью, мри - никто не спросит, и мрут, и мрут, и мрут... Я уж не говорю о сканере и вертолёте... Когда нибудь вам сфотографирую, хотя лучше не приведи Господи...

понедельник, 10 сентября 2012 г.

MIR 2012/2013 - НЕУТЕШИТЕЛЬНЫЕ НОВОСТИ

"НЕУТЕШИТЕЛЬНЫЕ НОВОСТИ" 
читайте следующим образом:
1. Кликните здесь и кликнете здесь.
2. Если не читаете на испанском, то скопируйте из открытого в первом окне, и вставьте в открытое во втором окне - получите неплохой текст с испанского на русский.
3. Спасибо за внимание, Юрий Курнат.
4. Принимаются благодарности за бесплатный урок метода чтения на иностранных языках, поэтому если вы не знаете новости Штатовской, к примеру, медицины, не говорите, что не знаете английский... А кое-что на английском, как и на русском, вполне может отличаться от стереотипов медицинских стратегий на испанском... Так что - в добрый путь!

среда, 29 августа 2012 г.

АНГЕЛ-ХРАНИТЕЛЬ


Сегодня такой случай был, захотелось запечатлеть...
(щелкнув по видео, можно читать под музычку...)
Ну ушли все мои напарники на дежурстве (в числе трёх женщин) спать где-то в три, я прилёг в одном из боксов, на новейшей госпитальной навороченной кровати, прямо в пижаме медицинской - так сладко спится: все 8 боксов ургенции для тебя, все по своим кроваткам и закоулочкам, а я тут один, как царь, впрочем, как всегда - и в радости и в горе...
Так организовал, потому что Лина написала медсёстрам, которые типа на шухере, сначала будить Юрия, потом Юрий будит Карлу (второй год интернатуры), а потом Карла уже будит одну из двух штатных. Я добавил, что мне не звонить, а трогать за плечо в боксе номер три, и улёгся в этом боксе, что прямо напротив поста сестёр...

Первый раз разбудили в 4, второй - в 6, третий - в 8, и аж сразу - три пациента. Тут я уже позвал Карлу, а сам уселся в боксе с дедком...

Дедка привезла скорая 061, экстренная, для умирающих. Состояние сознания дедка врач скорой оценил из 15 баллов в 7 - типа инсульта что-то и ступор, с трудом реагирует путём открытия глаз, больше ничего, почти кома...

Целый час мы с его бабкой и историей, которую принесли, записывали его жизненный госпитальный путь, пока дед спал с прекрасным давлением, температурой, пульсом, частотой дыхания... Ждали результатов анализов, дедка должны были свезти на рентген и т.п.
Я после исследования уже оценил дедка в 3 из 15 - т.е. полный гаплык, хуже быть не может, щипал в разных местах незаметно от бабки, довольно значительно, дед не реагировал - а по науке это уже чистая кома, оставалось только перестать дышать...

Ну ладно, приходит женщина, и говорит - можно везти на рентген грудной клетки. Я говорю да, везите, только вот такой дед, так чтоб вы мол знали, кого везёте... Ну забрали деда, мы с бабкой остались вдвоём в боксе, я уже выходить не хотел, оставалось минут  20 до пересменки, снаружи уже закрутился рой утренний жизни, меня никто не звал, а я и не стремился - я и так им обеспечил спокойную ночь, так что сидим мы с бабкой. Бабка расплакалась, жалко мужа, вспомнила жизнь (видно хорошо жили, раз такая), я успокаиваю, говорю, дождемся анализов, может не мозг, может минерала какого не хватает, хотя сам думаю - вряд ли... И тут отдергивается наша шторка, заезжает кровать, и ключница говорит: ну, в следующий раз, как будет тяжелый больной - зовите меня, помогу... А что такое? Так смотрите на деда! Дед лежит на супернавороченной кровати, улыбается беззубым ртом, а харя у него такая  - как у хитрого кота, старого правда. Мы с бабкой медленно встаём, до меня ещё не доходит. Приближаюсь к деду, дед смотрит на меня, молчит, думаю попустило, хоть глаза открыл, беру за руку, как вы себя чувствуете, спрашиваю... Дед отвечает нормальным голосом, что хорошо, улыбается...

Ну, в общем всё рассказывать утомитель, скажу только, что пока я дописывал историю, а было уже полчаса по моей смене, дед и просил бабку поцеловать его, и рассказал бабке, что когда его щипали (слава богу, не знал, кто), то он слышал, но не мог ответить, сил не было (три синяка -  на бедре, груди и шее, я конечно не признался кто, щипал-то в тихаря), я переоценил его - из 3 уже в 15, по максиму, ещё раз проверил все рефлексы, распрощался, и ещё полчаса всё это пересказывал новой смене.

Так вот я думаю, что помогло? Случайность, типа транзиторная херня, как это модно? Или эта, что возила его на рентген? Или что бабка плакала по нём? Или дед-притворщик, так зачем? А может мои щипки? Или действительно - ангел-хранитель?
Никто не знает... Ох, запомнился мне этот дед.
Интересно на работе, не соскучишься...

пятница, 17 августа 2012 г.

Новость: ну и ну!

Источник - кликни по картинке или здесь

NOVEDADES IMPORTANTES PARA LA CONVOCATORIA DE PRUEBAS SELECTIVAS 2012/2013 (Información actualizada a 25 de julio de 2012)

Se establecerá una nota de corte para todas las titulaciones. Está nota de corte se fijará en el 30% de la media aritmética obtenida por los diez mejores exámenes en cada titulación (en esa operación no se tendrán en cuenta los números decimales). Se entenderá que superan la prueba, los aspirantes cuya valoración particular del examen sea igual o superior a ese 30% de la media de los diez mejores. ¡¡¡ El resto serán eliminados y no obtendrán número de orden. !!!

Представляете?! От такая, блин, фигня! Я бы не прошёл: у меня было 110 пунктов, а средний от 10 лучших - где-то больше 400 это точно, уж не помню, т.е. 400х0,3=120 - и адйош, Юрик, у тебя 110! Напомню, что 110 пунктов - это количество чистых верных вопросов (neto)x3. Новость сногсшибательная, ну что же - будем следить за развитием событий в этом году...

пятница, 10 августа 2012 г.

Зарплата врача-интерна в Испании + некоторые заметки на ночь глядя...


Если этого не сделаю я, то вы этого никогда не узнаете, пока не станете MIR1 - врачом-интерном первого года в Испании.


Для того, чтобы для вас не было это тайной, вот вам моя зарплата с дежурствами.

Расходы в месяц: съём квартиры, чтобы жить одному - 300 с гаражом, свет - не более 20, вода - не более 8, еда - не более 250, телефон - около 50, интернет - около 40, сигареты - 120, покушать в ресторане/раз - 25, а алкоголь я не пью...
Дополнение к этой заметке от 30/09/2013: здесь вот можно посмотреть свеженькую зарплату врача-интерна на 2-ом году - сентябрь 2013
Открыть в натур.величину
Что не скажите, а приятное удовольствие говорить о своих доходах в Испании: не нужно скрывать, как на Украине обязывают это делать буквально всё трудовое население, лгать, бояться, унижаться, подлизываться, давать взятки. Это к тому, когда некоторые спрашивают - а что там такого, что лучше, чем у нас?! У нас продукты точно такие же, как и у вас, в Испании! Да как объяснить таким, что не за продуктами народ УТЕКАЕТ (см. мой план Спасения Украины на ближайшие 100 лет - скопируй и так и приклей в Google, сразу же откроется, ну и проголосуй здесь - не ленись!) с Украины, а за человеческим достоинством и правом пахать и получать за это небольшие, но достойные деньги. Из которых можно и ребёнка поддержать на жизненном пути, и за квартиру платить, живя в человеческих условиях, и на море хоть на пару неделек в год съездить. В спокойной обстановке, со спокойной совестью, с надеждой и уверенностью если не в завтрашнем, то по крайней мере - в сегодняшнем дне...
Приближается юбилей (завтра) - 3/48-aя часть  пути формирования специалиста, т.е. меня, или же 1/16-aя: время бежит.

Ничего особенного не происходит, если посмотреть на всё происходящее с точки зрения алкоголика, который, было время,  жить не хотел.

Если же посмотреть на всё по-человечески, то квартира моя полна за три месяца столькими материалами, архивами, дисками, фильмами, рекомендациями, что можно учить до смерти, даже если проживёшь до ста лет.
Я к этому отношусь философски и хожу "почтенною" походкою, как поёт Славик Шалыгин,  не придавая такому потоку информации должного значения.
В отличие от меня мои коллеги бегают по госпиталю  с лицами людей, решивших вас вылечить однозначно: если не навсегда - то, по крайней мере, сегодня уж точно, забывая при этом иногда, что перед нами прежде всего человек, а не кучка симптомов.

При этом моё спокойствие и уверенность, что все мы умрём - рано или поздно, воспринимаются как мудрость и высокий уровень подготовленности, даже не догадываясь, что это не так.

Ну, будет время - напишу больше о первых трёх месяцах, а вообще-то, если коротко - то безумно интересно и время летит жутко быстро, даже иногда и жалко.

Ну ничего, слава богу пока ещё 15 частей впереди, и как говорят алкоголики - счастливых 24 часа и нет первому стакану, а там - хоть трава не расти!
АМИНЬ!!!

Заметку по зарплате (Август 2014-го) читайте здесь:


Заметку по зарплате (Февраль 2016-го) читайте здесь:

четверг, 26 июля 2012 г.

Часть пути и не усложняйте жизнь себе и больным, или случай...

На пути формирования пройдено 2 месяца и две недели, т.е. 1/24 часть пути от врача без специальности до специалиста по семейной медицине.

В честь этого события была устроена генеральная помывка рабочих тапочек с лимонным шампунем, после чего они и выглядят так, как на фотографии. Тапочки в свободной продаже в специализированных магазинах ортопедии, кстати стоят, ни много, ни мало, 53 €, и цена соответствует качеству: ни по одной характеристике я им претензий высказать не могу.

Посмотрим, доживут ли они до того знаменательного дня вручения диплома. Если доживут - придётся одевать. Ну, это в будущем, если Бог даст...

В настоящем - последний случай из практики.
Бабушке в феврале будет 100 лет. К нам попала в понедельник (сегодня четверг) из скорой по поводу вздутия живота, нежелания кушать последний месяц и одышки. Снимки всегда были более менее похожи на те, которые сделали сегодня и которые вы видите здесь:
Там, внизу - это следы бария (контраста) в ампуле прямой кишки, похоже на контрастированный мочевой пузырь, на горизонтальном видно, как он тоже ложится горизонтально).

Я сегодня смотрел больных сам, мой руководитель имел свободный день после ночного дежурства.
Бабушка была в отличном состоянии, ничего у неё не болело, она спала и кушала, и я пошёл смотреть снимки (здесь мы их смотрим в компьютере...). 
Когда увидел это, то подумал, что нужно что-то делать, а так как сам я не имею права принимать решения, то задумался - к кому же обращаться. Идти прямо к хирургу, или же кого-то из наших напрячь - из внутренних болезней. 
Выбор пал на заведующего, ему и карты в руки. 
Заведующий оказался молодцом, мы пришли вновь к бабушке, заведующий засунул палец  в попу бабушке (а нужно сказать, что я это делал вчера) и с силой начал его вращать и пихать (чего я не делал вчера), после чего бабушка запищала и закряхтела, а из под кисти заведующего потекло и захрюкало воздухом, как из прорвавшегося водопровода. 
Подоспевшей медсестре повелено было принести зонд: метровую классную трубку с пакетом в 2 литра на конце и газовым клапаном, для того чтобы воздух и капли не обрызгали нас, и когда его ввели и начали двигать, то из бабушки вытекло ещё литра два воды и литра три воздуха, живот её безболезненный спал на нет и уменьшился раз в пять, пульс у бабушки от такого облегчения возрос к 120, на вопрос, как ей стало, легче?, - она только вращала глазами и открывала рот с одним крупным зубом спереди (раньше она мне рассказывала, что хоть он и один, зато она чувствует все вкусы этим зубом), ну а когда санитарки помыли и уложили, то уж конечно была счастлива, хотя и не говорила нам это...

Ну вот такой случай, а вдруг кому пригодится.

Это к тому, чтоб мы не мучили своих 99 летних бабушек и облегчали их своевременно и просто, не мудрствуя лукаво,  не усложняя, так сказать, жизнь, а оставаясь врачевателями, хотя и не забывая о врачебной деятельности. Кажется загнул?! Ну бог с ним, главное чтоб случай всем на пользу пошёл!))

P.S. Да, из врачебного. Когда вводишь палец в ампулу прямой кишки и там ничего нет, это не значит что там нет жидкости под напряжением, а сфинктер спазмирован вокруг вашего пальца, вот водичка и не течёт. Пустая ампула и полная жидкости чувствуется вашим пальцем одинаково.
Я этого не знал... Или забыл... Ну, теперь знаю и помню...

среда, 13 июня 2012 г.

Случай.


75-летний мужчина в понедельник почувствовал острейшую боль под ложечкой, после чего два раза вырвал и сходил в туалет "по-большому", гдe стул был жидкий.
Боль прошла, но он сходил к участковому, и там они решили, что это - от салата, который он съел незадолго перед этим.

Вечером он зашёл в туалет у себя в квартире, и потерял сознание, на минуту, и опять вырвал, ну, испугался уже - поехали на скорую в госпиталь.

В госпитале ночью на скорой сделали снимок живота и грудной клетки, анализы, из всего обнаружили только лёгкую почечную недостоточность (креатинин чуть повышенный), но всё же домой не отпустили (молодцы!), настояли на том, чтоб утром его положили в отделение внутренних болезней с диагнозом почечная недостаточность.

Утром его посмотрели мы с моим наставником, и среди прочих назначений, попросили УЗИ сердца, потому что слышался какой-то шум непонятный при прослушивании сердца, и - хвала моему наставнику! - пульс на сонных артериях уж очень разный по силе был!!! (рутина клиники! - ну кому нужно щупать пульс на сонных артериях в наше время технологических свершений?!).

Кардиолог имел свободную минутку, и решил вместо вечером - посмотреть пациента прямо сразу же утром, а там увидел, что рядом с выходом аорты из левого желудочка что-то какое-то "волнение" жидкости, вокруг, непонятное, ну и заподозрил - а не расслоение ли аорты?
Позвонил моему наставнику, а тот сразу же решил исключить или подтвердить такой нехороший диагноз, и позвонил лично в радиологию (по-нашему - рентгенологу), чтобы тот сделал пациенту срочно компьютерную контрастную томографию (КТ по-нашему, т.е. компьютерную томографию, не путать с МЯР - магнитноядерным резонансом, здесь его нет у нас, приезжает спецгрузовик раз в два месяца только, а КТ - стационарный, в городке на 16 тысяч людишек) .

Рентгенолог отложил текущие дела, и через десять минут уже смотрел больного без контраста, ибо контраст вводить - рисковать почками больного, и увидел прекрасно всё и без контраста: аорта расслаивалась от корня и аж до раздвоения на подвздошные артерии.

Тут мой наставник связался с кардиососудистыми хирургами, за 150 км, и те сказали - добро, ждём.

Наставник позвонил на 061 (специализированная бригада скорой, выезжает на инфаркты, аварии и т.п.) - и они через 5 минут были в госпитале.

Узнав о диагнозе, хотели вызывать вертолёт, но порешили всё-таки, после советов со своим начальством, по связи, - на скорой. Было 12 часов 30 минут с начала нашего рабочего дня (8ºº), больной себя чувствовал прекрасно, ничего не болело. .

Вечером прошла успешно операция, о чём мы уже узнали сегодня.

На Украине такого быть не может, потому что.... Таким на Украине - уже хватит жить. Больному в Испании это не стоит ни копейки, никакой страховки у него нет. Он просто платил обязательные налоги, а сейчас уже пенсионер.

60 %                                     10-15 %                      25-30 %
Tipo DeBakey I                                          DeBakey II                                           DeBakey III
                                      Stanford A                                                                       Stanford B
                                       Proximal                                                                           Distal
Так, история для докторов, да любопытных, да и просто - красивая история.

вторник, 12 июня 2012 г.

Только тезисы...


Прошёл месяц из 48-и отведённых для овладения специальностью, 1/48 часть. Осталось 47, совсем немного.

Работать в госпитале намного труднее (я не говорю - сложнее, хотя, наверное, и сложнее тоже...), чем в селе или врачом на стройке. Если в госпитале после всех перипетий будешь зарабатывать 4 тыс, в селе - 3, а на стройке - 2, то я честно - выбираю стройку. Нифига не делаешь - и две тысячи, а тут, извините, попа в мыле - и 4.

Работа занимает всё, девиз - узнать и запомнить, как можно больше, и чтоб именно тебя выбрала система как объект для найма, а не твоего, не дай бог, соседа, коллегу, друга, прохожего и т.п.
Я бы сказал, это наиболее полно отражает обстановку, в которой находятся доктора в госпитале. Нездоровая обстановка, хотя, конечно, для общества - хорошо: выживают умнейшие.
Умнейшие, после достижения постоянного места, или превращаются в хороших преподавателей, или в полных идиотов, любующихся самим собою. При этом всё научное поведение с пациентами и его родственниками не в состоянии скрыть идиотизм этого вундеркинда пенсионного возраста. Добряки-умники наоборот - пользуются сногсшибательным авторитетом у пациентов...

Что ещё?
Быть хорошим человеком хорошо везде, за исключением бандитских стран, поэтому несмотря на все сложности, хорошему человеку, т.е. мне, жить можно.

Есть очень внимательные, есть те, кому понравилось, что на шкафчике для смены одежды я написал: до 2016 года, если угодно богу... Уже одним поклонником больше стало: хирурги тоже верят в бога, и оказывается, ещё и успевают читать, что тaм мелким шрифтом пишут на своих шкафчиках врачи-интерны...

Забыл я всё окончательно, хотя по сравнению с нулевыми выпускниками я кажусь матёрым доктором, а-ха-ха-ха, ну да, тем, который возит в машине хирургический  зажим ("москит"), чтобы на случай повреждения артерии не пальцем держать её, а зажимчик повесить, чтоб руки освободить.
Для этого тоже нужно пройти кусочек жизни, даже если забудешь, при каких цифрах билирубина появляется желтушная окраса кожи, и какой тип билирубина обесцвечивает какашку и окрашивает мочу. Hапомню, что >2 мг/дециЛ(т.е. 100 мл), и что тот, что уже связался в печени и стал конъюгированным, от же извращения в языках...

Ладно, иду спать, ещё будет много впечатлений, даст бог... Но интересно!

Ах, дежурство! Первое моё, 24-часовое 10/06/2012.
Через 18 часов чуть со стула не падал - так спать хотелось. Ну а так сам оформил человек семь, в основном травма, сам их выбирал, потому что тех, кто задыхается, я пока не знаю, как лечить, хотя после первого дежурства уже что-то осталось - маска на лицо, потом ингаляция (каких их только тут нет, уже готовых, в комплектах), морфий хорошо, если аж синеет, ну и часовые рассуждения - что лучше: дать мочегонное, чтобы разгрузить сердце, или нет, чтоб не угробить почки. Потенциальные трупы оживают, наилучшее лекарство, как ни странно, в тяжёлых случаях - из природы, морфий и дигоксин, те, что веками назад использовались. Ладно, не буду...

В общем дежурство нормальное, заработал 250 €, но гордости никакой нет - видно стар я уже для таких подвигов. Но что делать, втянусь... освою... стерплю... как говорил алкоголик один: жизнь - борьба!

И последнее - печатание вслепую, как я вижу, вызывает у докторов что-то в душе, но они об этом не говорят. Ну представьте, ас неотложки, ходячий компьютер, анализирующий ситуацию, садится за клавиатуру и двумя, а бывает даже - что и четырьмя, пальцами, вперившись взглядом в саму же клавиатуру, быстро щёлкает, а быстро всё равно - не получается...
А тут зелёный практикант, глядя на экран, спокойно в два раза быстрее, всё это пишет да ещё и предлагает - ты мне продиктуй, а я напишу...
Видно у них вызывает это какие-то чувства, но упорно не замечая их, молчат....
Из всего контингента пока что оценила только одна дама, Лина, длинная, неплохая, в общем, бабёнка, за 24 часа на лице которой - никакого следа усталости (кокаин?), ну она и сама строчит до 300 знаков в минуту, я же пока - на 150... Это к тому, что нужно не лениться и потратить около 30 часов (этого достаточно обычно: 20 минут X день=3 месяца) на освоение печатного искусства...
Щёлкнуть по картинке, чтобы скачать 
бесплатную программу для освоения 
искусства печатания вслепую. 
15 минут в день достаточно, 
чтобы печатать вслепую 
через три месяца
со скоростью 150 знаков в минуту.

четверг, 31 мая 2012 г.

doctorVSE: ЮМаК'у

Друг мой, доктор от Бога - Сергей, написал заметочку, в отзыв на историю о моей болезни: скажем так - ущемлении, а в результате и воспалении и болезненности какого-то там нерва, уж неважно какого, ну о методах лечения... Некоторые аспекты. Я думаю и мед.братии интересно будет, да и мне полезно и на заметку... Вот, читайте (оригинал - в блоге Сергея)...

Курнат Ю. М.: «29/05/21012 - Сергей, короче он тебе
привет передаёт - очень понравился ему вопрос, и говорит (я честно, ещё не
читал), что эти препараты на ряду со свойствами антиэпилептиков и
антидепрессантов обладают очень эффективным воздействием на снижение болей,
происходящих из, скажем так, задействованных нервов, т.е. антиневротическим, не
знаю, насколько это верно, но по-испански так и звучит - antineuroticos). Я
скажу по себе, что действительно, наилучший эффект был он совместного приёма
лирики,
напроксена (бимобо - vimovo)
и
триптизола. Уже через 20 минут чувствовал
улучшение. Сейчас пойду ещё почитаю...
»
1. Не «бимобо», а «вимово», - «точность - вежливость
королей» (а у врачей ― и подавно!)
2. Я, как бывший анестезиолог, очень склонен к анархизму,
в медицинском плане, ― т. е., никаких авторитетов не приемлю: свои 5 органов
чувств + опыт (знания) ― интуиция. Плюс, один из постулатов интенсивной терапии
гласит:
отсутствие
показаний есть противопоказание
.
Сказать «антиневротический» ― всё равно, что ничего не
сказать (как это не обидно звучит! ― а какие могут быть, кстати, обиды между
коллегами!?.). Это всё равно, как если бы произнести: «лекарство от ног», «лекарство
от печени», «лекарство от желудка» и т. п. В данном случае звучит «лекарство от
нервов».
Читать ― дело полезное. Но ведь ты не пишешь, что ты
прочитал по этому поводу!?.
3. Лирика: pregabalin; противоэпилептическое
средство (представляет собой аналог
ГАМК ((S)-3-(аминометил)-5-метилгексановая кислота); 25, 50,
75, 100, 150, 200, 300 мг (капс.)
Этот препарат
широко применяется в анестезиологии (анестетик), практически, без побочных
действий
!

Фармакодинамика (как лекарство действует на организм): Хотя точный
механизм действия
[1] прегабалина еще неясен,
было установлено, что прегабалин связывается с дополнительной субъединицей (α2-дельта-протеин) вольтажзависимых кальциевых каналов в ЦНС. Предполагается, что такое
связывание может способствовать проявлению анальгетического
и противосудорожного эффектов
(http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_35557.htm).
Чего они написали, что «точный механизм действия неизвестен», мне до сих
пор уяснить не удалось, потому что фармакодинамика ГАМК
изучена давно и «работает круглосуточно»: Взаимодействует с пре- и
постсинаптическими ГАМКА и ГАМКВ рецепторами, изменяет функционирование
Ca
2+―, K+― и Cl-―каналов, подавляет
высвобождение активирующих медиаторов из пресинаптических окончаний и вызывает постсинаптическое торможение. Угнетает
ЦНС. (
http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_2035.htm).
Точно также известно действие и аминалона
(чистая гамма-аминомасляная кислота).
И, поскольку, мы применяем его (ГАМК) для анестезии, то
он, естественно обладает в том числе и аналгетическим эффектом (а вообще ― полностью
убирает все виды чувствительности по центральному механизму и еще
релаксирует!).
Хули не ясно!?.
А вот с триптизолом (антидепрессантами)
я думаю, что это дань моде! Ну, само собой понятно, что депрессия есть
составляющая любой болезни (скорби), ― поэтому врачи думают, что не грех её и подкорректировать. Другого объяснения не нахожу. Плюс ко всему, все
антидепрессанты обладают седативным действием, а сон, как известно издревле,
всё лечит!
Я только вот думаю, что лирика и триптизол ведь идут по
рецепту (во всяком случае у нас, в Украине) и прямым лечебным действием не обладают в случае нейропатии, а
действуют опосредовано.



[1] Кстати,
это еще одна из причин моего «анестезиологического анархизма» и «не сотвори
кумира»!

вторник, 29 мая 2012 г.

Различить диабет типа I и типа II ?


Можно посмотреть тут табличку, правда на испанском, как отличить диабеты один от другого.

А вот то, что не знал ни я, ни моя супруга...


Как вы видели, много есть раличий между диабетом типа ОДИН (I) и типа ДВА (II), но сегодня мне мой тутор (куратор) открыл простой секрет - оказывается в Испании, не везде, но в Сарагосе делают, вот что -
АНТИТЕЛА АНТИ-GAD (декарбоксилаза глутаминовой кислоты). 
Оказывается, есть специфические антитела, которые появляются в крови при аутоимунном разрушении клеток-β поджелудочной железы, и их обнаружение является на данном этапе развития медицинской науки наиболее продвинутым методом диференциальной диагностики диабета.

понедельник, 28 мая 2012 г.

Эволюция впервые диагностированной мералгии у пациента 48 лет...


Эволюция впервые диагностированной мералгии у пациента 48 лет...
День
Принято за 24 часа
Боль (1.....10)
Позиция
Сон
Динамика в общем
1-23мая
Paracetamol 1g
Ibuprofeno 600 mg
Nolotil 5 ml i/m
Ibuprofeno 600 mg
Omeprazol 20mg
Valium 10 mg
7
7
6
5
Только сидя, сплю сидя



2 – 24мая
Paracetamol 1g
Ibuprofeno 600 mg
Celestone Cronodose betametasona 6 mg
Lyrica 75 mg
Tryptizol 25 mg
6
5
4
3
2
Могу лечь только поджав колени на больной стороне












↑↑↑

3 – 25мая
Ibuprofeno 600 mg x 3
0
1
2
хожу, танцую, вожу машину, сплю на любом боку, но боль терпимая - постоянно, то больше, то меньше



4 -
26мая
Voltaren 75 mg x 3
Omeprazol 20 mg


2



5
27мая
Voltaren 75 mg x 3
2
1



6
28мая
Ibuprofeno 600 mg -8ºº
Urbason 40 mg intramuscular
Lyrica 75 mg -16ºº
Tryptizol 25 mg -16ºº
1
2
1
0






↑↑↑

четверг, 24 мая 2012 г.

Козак Юрко болеет... или МЕРАЛГИЯ, оно же - синдром Рота-Бернгардта (опана?!, не пугаться...)

( заметка из моего основного блога )
А-ха-ха-ха-ха, расскажу вам, как я тут болею... Это цирк, но интересно будет.

Короче вчера, встаю бодренько с утра, ступаю на правую ногу - и чуть не падаю: такая боль! Думаю - нифига себе, ладно, сейчас подвигаюсь, наклончики, и пройдёт: не раз бывало с утра, то в спине, то в шее - что-то болит. Ну ладно, туда-сюда, ага - не тут-то было: до унитаза - на коленях.
Ну представьте - что думать?
Ягодица, яйцо справа, пах и всё бедро - как будто кол загнали. И плюс печёт и стреляет при малейшем движении, причём аж до плача и сердцебиения.

Так как такого никогда со мной не было, а с другой стороны - так как я всё таки врач, то действия мои таковы: 1 г парацетамола, 600 мг ибупрофена (диклофенак мне нравится больше, но не было), 500 мг аспирина (не знаю, для чего, но уж сильно боль сильная) и на всякий случай омепразольчик 20 мг, хотя у меня кислотность скорее понижена, чем повышена, но бог с ним, пусть будет. Ну и начинаю звонить: шефам и на скорую, пробуя одновременно, может расхожусь...

Трубку абсолютно все шефы в 8ºº брать отказываются, дозваниваюсь на скорую, говорят что врач приедет после приёма, т.е. после 13ºº (это скорая поликлиники, не хотел госпитальную беспокоить - не умираю же), говорю, что у меня после лошадиной дозы боль нифига не проходит и глаза на лоб лезут, и пусть едут сейчас же, проникаются, и говорят, что приедет сейчас, и потом таки дозваниваюсь до шефов - в 9ºº уже жизнь началась...

Лечь невозможно ни в какой позе, лучшее положение - сидя, попа назад, тело вперёд, так почти не болит.

Ладно, не буду нагружать всем, что было, мало-помалу к 24ºº мне удалось лечь и заснуть.

Утром настало время решать юридическую сторону дела.
Ходить стало легче, иду в поликлинику - метров 700, по пути иногда приседаю (это сегодня), боль проходит, а потом опять, но таки терпеть можно...

Теперь лечение и диагнозы.

Мой: я не мудрствую лукаво.
Если ущемило нерв, т.е. радикулит, то сняв воспаление зажатого нерва, должно полегчать. Учитывая, что от лошадиной дозы - почти ничего, думаю - не дай бог диск в виде грыжи подкачал. Ну и хуже всего - метастаз в теле позвонка и патологический перелом, тогда суши сухари. Это так, сам себе, какая уж разница, какой нерв и на каком уровне, где-то нижние, думаю, 5-й позвоночный - 1-ы крестцовый, наверное, сколько не учил, всегда забываю участки, всегда в атласе смотрю...

Доктор, который выписывает больничный, Армадо: спазм мышц (потрогал спину) и воспаление седалищного нерва (сообщаю, что в бедро сзади не отдает и не болит, но страшно болят передние мышцы бедра, и вниз вплоть до стопы все спереди, сзади нет, ха, я и сам не знал, что так бывает...).

Мамэн, моя любимая супруга, к тому же и мой леч.врач, по телефону: радикулит, ишиас   (ciática).

Для тех, кто не знал, или кто ленится заглянуть в энциклопедию, объясняю, что и ишиас, и по-испански - "СИÁТИКА", происходят от слова БЕДРО, но в первом случае от греческого [ischion] , а во втором - от латинского [sciatĭcus]. И подразумевают "страдание" седалищного нерва (см.тут).

И в заключение - Хуан Пабло, мой любимый доктор с отделения внутренних болезней:
- У тебя это впервые? (Правильный вопрос, важный...)
- Да!
- Держи направление на радиографию! (Выписывает с пометкой "срочно" боковой и прямой снимки поясничного отдела...)
Спрашиваю, что он там хочет увидеть, метастазы? (это я с иронией...)
Ответ: да, очень часто встречаются... Тоже за иронией в карман не лезет, но молодец - ценю подход!

Снимок в таких случая - это первое дело: исключить всякую "гадость" или хотя бы простой ЛИСТЕЗ(ИС) - смещение позвонков по отношению друг к другу, которое определяется по нарушению плавности линии, проведенной по задним контурам позвонков в боковой проекции. Если сделаете динамические пробы, т.е. + ещё и боковые снимки в сгибании и разгибании, то точно: или обнаружите, или скажете - нет этого.

На снимках - ни фига.
Хуан Пабло: подробное расспрашивание о местах боли, о её характере. Выносится диагноз: MERALGIA PARESTESICA DERECHA??? Опана, а цэ шо такэ?!

Вот так доктор, вот так Хуан Пабло! А ну! Шо ж это такое???

Короче, вот вам ссылка на английском  (пользуйтесь переводчиком он-лайн ), на русском - , читайте, кому интересно, а я перехожу к лечению.

Лечение синдрома Рота-Бернгардта (парестетическая мералгия Рота) [источники на русском] - Meralgia paraesthetica (Bernhardt‐Roth syndrome)[источники на английском] на примере козака Курната:

Первый день (вчера):
7ºº - 1 г парацетамола, 600 мг ибупрофена, 500 мг аспирина, 20 мг омепразола, всё по собств. желанию, если бы было что-то ещё, так выпил бы, но больше ничего не было.
8:30 - слабенькое облегчение, нифига почти, лечь не могу, только на корточках боль проходит. Лёжа единственное положение - подогнутые колени и на больном боку.
11ºº - 5 мл анальгина внутримышечно, 600 мг ибупрофена ещё, через час уже ощутимое облегчение.
20ºº - 600 мг ибупрофена, 10 мг валиума.
Засыпаю в 24ºº, сплю до 7ºº, без боли, просыпаюсь - могу ходить, хотя и болит.

Второй день (сегодня): назначает Хуан Пабло, Сальвадор (последнее - это фамилия)
- Lyrica 75, 1 капсула, каждых 12 часов;
- Tryptizol 25 mg, 1 таблетка, одну - в десять часов вечера;
- если боль беспокоит, то Vimovo, 1 таблетка каждые 12 часов.

Я говорю Хуану Пабло, давай вколем Celestone Cronodose (т.е.Betametasona, кортикоид), это же бомба! Нет, это тебе риск, долго в крови циркулирует. Я говорю, так доктор Фернандез (областной травматолог, я ему три года два раза в неделю ассистировал на консультациях) его всегда назначал , и все от него пищат - как хорошо помогает.
Ответ: А! Брось! Что там травматологи понимают в тонкостях фармакодинамики (с иронией). Это тоже мне нравится: никогда не идите на поводу у знаменитостей, всегда всё проверяйте. Как я! Прочитав хорошенько статью в нашем испанском справочнике http://vademecum.es о бетаметадозоне, и помня хороший его эффект, наблюдаемый у многих пациентов, я втихаря от всех подошёл к медсестре и она вколола мне этот самый CELESTONE CRONODOSE Susp. iny. Vial 6 mg. 

Вот вам чек на то, что я купил:

А вот вам мое лечение, фотка:
 Комментарии к ней:
За блестящий диагностический урок я прощаю ироничного и доброго Хуана Пабло за то, что он выписал мне Vimovo, который стоит без рецепта 20, а с рецептом 10 €. Если бы я купил напроксен 500 мг и омепрасол 20 мг отдельно, то мне наверное бы по рецепту обошлось всё  в  еврик, но говорят, что он очень хорош - всасывается уж очень равномерно.

Xотя я, честно говоря  (из-за уважения к Хуану Пабло [SALVADOR MINGUEZ, JUAN PABLO: пожизненное место (plaza fija) - это нужно сказать серьёзное достижение в жизни испанского доктора, ещё и доктроскую делал, ещё в 1991 году, хороший козак, правда испанский...] , и к фирме AstraZeneca ), ни чуть не жалею о потраченных деньгах.

Красную упаковку - "Таблетки от "далёкой" боли", стоит 1 €, я тоже купил от восхищения: тем, каким способом "Врачи без границ" собирают пожертвования - за копеечные шесть ментоловых карамелек, прикольно. И не жалко.

Ну а Bexidermil - это любимая мною из всех "растирок" (в дан.случае - гель), которые я перебровал в Испании, и стоит "средне", правда не входит в список "по рецептам".

Написал это всё для чего? Много полезной информации можно почерпнуть в написанном (для интересующихся), ну и цены сравнить.

А кто мне будет вопросы задавать, что делать в таких случаях, то буду отсылать сюда: и им хорошо, и мне - не повторяться.


  • Вот такая медицинская популярная петрушка, всем привет и не болеть.
  • Эволюция заболевания будет в комментариях.
  • Перед нажатием "публиковать" подумал - кому это всё надо? А, думаю, если никому не надо, так пусть мне будет - и не скучно, и русский вспоминаю.
Больной козак Юрко. 

вторник, 22 мая 2012 г.

Страдающий (больной, пациент) - как угроза твоей репутации...

Я вам сказать должен: докторов много, и все всю жизнь учатся и все всё забывают, так уж память человеческая устроена. Но вот выслушать, посмотреть, понаблюдать за страдающим - это ясно и просто, а этому бывает за шесть лет и не научат в институте, а потом страх ошибиться вообще блокирует доктора, и он вместо того, чтоб в глаза посмотреть пациенту и в душу его залезть, чтоб и узнать по-настоящему, как же он себя чувствует, - лупит его по спине, как бы сам себя успокаивая, и спешит, спешит, спешит, как будто пациент должен умереть если не сейчас, то очень скоро. Правда в спешке не забывает позвонить по телефону детям, послушать историю коллеги, полунервно пошутить с медсестрой - такая психотерапия от съедающих доктора страхов. Пациенты, как ни странно, выживают, даже и поправляются, но вот отношение у них к таким врачам недоверчивое, пациенты, как собаки, чувствуют страх, и отсутствие дружелюбия, я уж не говорю об искреннем сочувствии. Искреннее сочувствие ведь не позволяет обманывать в угоду амбициям, в угоду престижу (я врач, я всё знаю), запросто ведёт к поиску истины, если ты сомневаешься, легко позволяет признаться, что ты не знаешь чего-то, но обязательно узнаешь. В конце концов искренне сочувствующему врачу даже высшие силы помогают - у них больные сами открываются, как на блюдечке, а с открытыми и настроенными на твой успех, т.е. его, пациента, хорошее состояние, легче идут все процессы метаболизма назначенных тобой препаратов, ха-ха-ха, во теория!  Эти моменты присутствуют как у нас, так и в Испании, но здесь, по крайней мере, вся обеспеченность ресурсами позволяет сводить на нет это боязливое отношение к пациентам как к угрозе твоей репутации врача.