четверг, 26 сентября 2013 г.

Итоги в подготовке медицинских специалистов по всей Испании с 2001 по 2013 года

Для того, чтобы открыть фото в натуральную величину нужно: левой кнопкой кликнуть по фото; на открывшееся большое фото кликнуть правой кнопкой мышки, и в открывшемся окошке кликнуть левой кнопкой мышки по "Скопировать URL изображения"; вставить в верхнее окошко браузера (поисковика) скопированный URL, и нажать стрелку поисковика; на открывшемся вновь фото кликнуть любой клавишей мышки на маленькую лупу.

В блоге MIRentrelazados [ http://gangasmir.blogspot.com.es/ ] за 23 сентября 2013 года опубликована интересная табличка, где указано по специальностям, сколько и в каком году было выделено мест для формирования специалистов по различным медицинским специальностям.
Здесь вот -
http://1.bp.blogspot.com/-RsxL_tk3yAY/Uj_wKr8y0pI/AAAAAAAAi_w/teP34RH3rAQ/s1600/PLAZAS.GIF
- вы её можете посмотреть в натуральную величину, а я же вверху ещё скопирую и тоже приклею.

Но вот какое замечание, к тому, как трудно получить в Испании какую-то узкую специализацию.
Я посчитал урологию, и оказывается за 10 лет в Испании было подготовлено всего лишь чуть больше 800-т урологов.
Так как другого пути в Испании нет для того, чтобы стать урологом, а взятки и знакомства не канают ну абсолютно и никак, в отличие от Украины, интересно было бы узнать, сколько же врачей в Украине получили гордое звание уролога с 2001 по 2011 год?! Может кто знает - отзовитесь! Эти же цифры найти официально на сайтах Украины чрезвычайно трудно...

среда, 25 сентября 2013 г.

ГАЗОМЕТРИЯ крови, скорая и "констант-эс"

Это из нашей лаборатории

А это из нашей "библии" - Libro Murillo, 4-a edic., página 65
Это моя шпаргалка по артериальной газометрии.
Артериальную медсестра берёт у нас на скорой, тонкой иголочкой, с лучевой артерии на запястьe, где привыкли пробовать пульс (укол болючий немножко), и тогда, когда пульсоксиметрия показывает меньше 94% после вдыхания смеси с 2-мя литрами кислорода в минуту (автоматически выставляется нами на регуляторе центрального краника). Т.е. при обследовании медсестрой, раньше чем увидит врач, когда "снимаются" констант-эс (constantes) - данные давления, частоты сердечных сокращений, температура тела и обязательно и всем - пульсоксиметрия, эти четыре показателя "железно", хотя нужно бы было ещё и частоту дыхательных движений, но это не привыкли делать, не имеет такого значения, обычно нормальная частота - и так видно.
Если медсестра не справляется взять с артерии - она сообщит вам об этом, тогда можно и нужно взять хотя бы с вены, там уже норм нет, ясно, что кислород значения не имеет - в венозной крови его не оценивают обычно.
У больных с подозрением на кетоацидоз, у которых пульсиоксиметрия нормальная, всегда берём венозную, когда для нас главное pH.
У меня случай был ночью, девочка с диабетом типа 1 при общем недомогании и головной боли с сахаром 185 мг/дл (т.е. где-то 10,3 ммоль/л)  показала pH 7,14. Ну я сразу же к книге нашей, библии скорой, так сказать, а там говорится, что соду детям < pH=7,0 не давать. И воды много не лить - может быть отёк мозга. Ну я за 4 часа прокапал 2 литра (девочка где-то 40 кг), от рвоты примперан в/венно и парацетамол, тоже в/венно, от головной боли. Девочка заснула. На утро взял анализы опять - уже pH было 7,21. Что мне делала проснувшаяся штатная врач! Оказывается, что они привыкли капать соду с pH ниже, чем 7,2. Ну вот так и учи в медицине. Нужно бы протоколы писать для каждого центра. У нас, к сожалению, этого не делается, а вот в других госпиталях - да! Ну это уже др.тема...
 Libro Murillo, 4-a edic., página 494
Libro Murillo
Потом уже, когда звонила педиатру, чтобы положить девочку, переспросила у него: "Так что, соду капать?". На что, я слышал, тот ответил: "Конечно, прокапайте".
(Давление у неё было прекрасное, а о коме и речи не шло...)
Ну, такая вот история о ГАЗОМЕТРИИ и pH.

четверг, 19 сентября 2013 г.

MIR: интерактивный диск для подготовки, первая попытка загрузки... АНОНС

***у кого нет времени читать дребедень - сразу идите 
вниз в этой заметкe - там ссылка на файл, 
а фильм о файле можно посмотреть здесь
Или же в самом верху или в самом низу блога поищите такой значок и щёлкните по нему

Первое, это НОВОСТЬ:
срок подачи документов на участие в экзамене MIR в Испании объявлен -
с 25 сентября по 4 октября.
От ж испанцы! Даже не с 23, чтоб больше дней было, а с 25-го!!! Т.е. всего восемь дней! Ладно, интересно будет узнать, сколько украинцев, русских и из др.республик подадут документы на участие!? Посмотрим, потом сообщу в текущем...

Ну а второе - вот внизу...

Такая новость для тех, кто хотел бы посмотреть на диск, который высылали в 2010 году для тех, кто был на курсе он-лайн по подготовке к экзамену MIR: загружаю его на этот сайт
в виде архива "zip", грузиться будет около 6 часов, объём - почти 4 Гб, когда загрузится - здесь же дам ссылку. Разгрузить архив можно будет в течение трёх месяцев с сегодняшнего дня. Потом, через недельку (сейчас до 23 сентября - в отпуске), дам фотки и описание диска. Всё это сделано под чутким вдохновением Юли, врача из Киева. Посмотрим, что получится - можно ли будет пользоваться этим архивом. Ну, вот такая новость. Тем, кто отважится разгрузить, скажу, что нужен надёжный интернет безлимитный на скачивание и до 8 часов времени на скачку, думаю..., т.е. ночью поставить на скачивание, а утром уже будет скачано. Ладно, всем привет, это как анонс. А пока мой архив скачивается - вот он:-))
Ещё нет ни ссылки, ничего, всё появится после загрузки, ахрив же, который получится, будет выглядеть так:

Когда откроете содержимое в новую папку - так...
Когда откроете содержимое новой папки - так...
И когда откроете папку - вот так...
При работающем интернете нужно будет кликнуть/открыть архив "index.exe" - и интерактивный курс будет у вас на экране... Теперь забудьте о папке - она будет работать на заднем плане:-))

20:20 19-го сентября 2013 года
как говорилось раньше, с этого роя не будет ни хрена... 
Уже было закачано 38% и вдруг... интернет (через антенну) в отеле прервался на минутку: весь перекачанный на одну треть архив - коту под хвост! 
Загружу уже дома: там и интернет быстрей, и не прерывается. 
Так что до следующей недели, где-то в понедельник 23-го, думаю, к вечеру будет!


00:08, 23/09/2013
Уже поздно, вот файл, потом напишу объяснения, если будут проблемы с загрузкой... сниму диск... Потом ещё два диска есть, но это позже... 


http://www.mediafire.com/download/m8or1uh1bd5f77a/CURSO_MIR_I.zip


В более высоком качестве смотреть здесь 
СПОК. НОЧИ !
И пусть приснится золотая птица!
А-ха-ха-ха, так мне мама говорила всегда на ночь!
Воспитание - великая сила! Правда не сберегает от алкоголизма...
Так что счастливых 24 часа без капли алкоголя!
(На правах рекламы в моём блоге:-))

суббота, 7 сентября 2013 г.

Урология



Для тех, кто попал сюда случайно, напомню: я прохожу специализацию участкового (семейного) врача в Испании, и с 6 августа по 6 сентября мне довелось пребывать в отделении урологии (по нашим масштабам - районной больницы).

Из 48-ми месяцев предназначенного пути я уже прошёл 15-ть, что без малого почти уже 1/3: ну и слава Богу!

Отделение, по нашим понятиям, - громко сказано, так как коек всего лишь 5-ть, но бывают дни, что нет ни одного госпитализированного, а когда заполнены - это считается уж слишком много работы...

Из четырёх, всех оперирующих, урологов, - одна женщина. Зона обслуживания - 60 тыс. человек.

Ежедневно ведётся приём амбулаторных больных в двух кабинетах.
Oдин дежурит по вызову круглосуточно.
Oдин день в неделю - операционный.
На приёме проходит около 50-60 больных на двух докторов,  начинаем в 9ºº, с 11ºº до 12ºº - перерывчик, и заканчиваем в 13:30.
Остальное время - на обдумывание, обсуждение, т.п. и т.д., что мне нравится и даже приводит в восторг - это мой стиль работы. Таким образом врач не тупеет, не теряет своё человеческое лицо перед пациентом, не превращается в загнанного робота, думающего об одном: послать всех нафиг и лишь бы не ошибиться.
Важный момент: сразу мне сказали, что резидент, т.е. интерн, т.е. я, у них платит только в последний день, целый же месяц - угощают они, так что на кофе и булочках я сэкономил...

Операционный день, для примера, такой.
Идут на 9ºº два уролога.
В их распоряжении: операционная (фильмы будут), анестезиолог с медсестрой, две хирургические медсестры, две санитарки, двe уборщицы. Ну добавьте туда и меня - ассистента, "свадебного генерала", "кинорежиссёра", ну и нужно правду сказать - неплохого помощника:-))

Что же делает вся эта, по нашим меркам, орава?
Ну вот пример: две цистоскопии (осмотр мочевого пузыря) с биопсией ("откусыванием" кусочков на анализ), одно вставление катетера в мочеточник с рентгенконтролем (добавляется ещё и медсестра-рентгенолог), перерывчик, как всегда - на час, потом два фимоза, одна короткая уздечка, одна биопсия простаты, и в 13ºº - отдыхать. Один оперирует, другой на стульчике за столом музычку меняет, скучая... Страховочка, понимаешь...

Нужно сказать, что так как всех их - четыре, то иногда один целый понедельник проводит до 6 цистоскопий, если нужно - то придут и в 17ºº оперировать, ну короче живут дружно и к пациентам относятся с любовью.

Какие болячки? Ну фимозы, короткие уздечки, камни, импотенция, недержание мочи у женщин, трудность мочеиспускания у мужчин, простата, кровь в моче, опухоли яичка, мочевого пузыря, почек, промывания мочевого пузыря у постраковых больных: для этого  даже отводится целый день, пятница. Там я навставлялся катетеров через уретру, что и надоело.

Это так, итоги/анализ без научного подхода, то, что чаще всего видел/делал на консультациях.

Из операций: кроме того, что вверху написал, было два удаления яичка из-за рака, введение катетера в почку через кожу, катетеризм мочеточников, удаление рака мочевого пузыря, подшивание (или скорее - "протягивание") сеточки под мочеиспускательный канал у женщин при недержании, да собственно и всё. Ну да, биопсии простат.

Ресурсы: в кабинетах - УЗИ (там будет фотка), измерение струи мочи - писяешь в конус, под которым весы с банкой стоят, и эти весы по безпроволочной связи передают на аппаратик (как чековый на карточку) данные о скорости и количестве наполнения: выходит такой "чек" - это мой.

Ну, КТ - компьютерный томограф.
Очень любят контрастную функциональную урографию - причем снимки капитальные, классные.
Ну, достижение волоконной световой технологии - цистоскопия, есть и гибкие и жёсткие, тоже будут в фильме.
Ну, рентгенснимок обзорный живота - это святое!

Ну как-то я уже устал, это же впечатления, а не доклад, так что если что - добавлю, а пока будут загружать отснятые материалы, до скорого...

Настало время добавить и закончить подведение итогов, что и делаю сегодня, 8 сентября 2013 года.

Вот книги, которые мне выдали урологи, сказав, что для меня это наилучшие. Я так и не прочитал, a по окончанию ротации - отдал. Но фотографию на память сделал...
Кстати, последняя книженция есть даже в приложениях к телефону, нашёл случайно, правда платная на год. Кликнув по фото, попадёте на страничку этого приложения...

Вот страничка Испанского Общества Урологов, щёлкнув по фото вы попадёте туда...

Ну вот: теперь останется прицепить кино - и на этом всё, до скорого... Всем пока. 8 сентября 2013 - 19:45, Spain.
Ах, да, вот ещё одна ссылочка - в другом моём блоге,
уже не буду повторять здесь - сюда жмите:-))

среда, 4 сентября 2013 г.

Офтальмология (или глазные болезни) райбольницы в Испании

Ну вот пришло время написать о практике/ротации в офтальмологии, где я был в целый июнь месяц. Всё руки не доходили, а теперь вот дошли - подытожить прошедшее.
В райбольнице 4 офтальмолога (как всегда, не устаю повторять, на зону в 60 тысяч человек). Три женщины, скажем так, предпенсионного возраста, и мужчина, моих лет.
Ежедневно консультации (очередь невелика, по испанским меркам, где-то месяц-два) проводят два специалиста в двух маленьких кабинетиках, вам покажу сейчас, какие они.

Книгу мне вот такую вручили,
и сказали, что для меня лучшей книги в Испании нет. Я её конечно полистал, но после пролистывания не открывал: всё равно всё забудешь, проверено на личном опыте. То что не применяешь в повседневной практике - нефиг учить: разве для экзамена, или когда вообще нефиг делать. Да, тут одно замечание. Наука вся медицинская на данном уровне - это достижения в механике, иногда микро, электронике, тоже иногда микро, и химии, иногда биохимии.*** Ясно, что на этом уровне лечить людей - это тоже самое, что менять кольца в изношенном моторе, а когда мы научимся "запчасти" на целиком новые менять - до этого я не доживу. Так что всё, что сейчас нужно знать офтальмологу - мне не совсем нужно. А вот посмотреть/послушать/поучаствовать - это да, с большим даже удовольствием, это как по миру путешествовать, только в области достижений человечества в процессе продления и улучшения качества своих жизней.
(***утрирую, конечно, т.е. упрощаю, но надеюсь - смысл понятен...)

Ладно, так чему же я там научился? 
Ну, научился не "бояться" глаза. Т.е. оценивать его с макроскопической точки зрения, хотя и через бинокуляры (прозрачный-мутный, поцарапанный-гладкий, внутри розовый - или черти что там творится и т.д.), и понять, что как и в других отраслях медицины, для того, чтобы оценить таки глаз хорошо, кроме линз и вашего собственного зрения нужно ещё куча всяких компьютерно-лазерно-микроскопических прибамбасов, так как наше зрение, как и всегда, к точной диагностике приспособлено так же плохо, как и наши руки для создания живой клетки, например.


Потом, кроме двух кабинетов, которые есть в видео, а это на втором этаже одного из крыла райбольницы, есть ещё половина шестого (последнего) этажа с различными кабинетами и аппаратурой, сейчас постараюсь рассказать и показать, да и себе память будет. Так вот...
 Коридор перед кабинетами 6-го этажа. Допустим вас посмотрели внизу, решили сделать тут же дополнительное исследование. Звонят на шестой этажа, сообщают, и вас направляют сюда - вас позовут. Чтобы не было скучно - вот вам книжки, журналы, проспекты с отрывающимися страничками-инструкциями-объяснениями, выбирайте/отрывайте, читайте... (фото внизу)

 В другом крыле коридора - разнообразные средства передвижения, для тех, кому вдруг понадобятся...(фото внизу)
Ну вот некоторые вещищки, которые делают тут - это определение диоптрий с помощью компьютера...
Это тоже определение диоптрий и астигматизма, только с большей точностью, чем в кабинетах внизу...
Это вот осмотр глазного дна с фотографированием...
Это - компьютерная лазерная томография сетчатки, видна её толщина и все отклонения от нормы, недоступные нашему глазу через бинокли...
Информация потом выдаётся на таких листиках, ну тут ещё и измерение полей и углов зрения...


При определённых показаниях тут же делают "лазерные выстрелы", делая дырочки в радужке, и таким образом выравнивая давление между передней и задней камерами глаза...
В итоге в обязательном порядке доктор рассказывает всё о результатах, выводах, возможных путях решения проблем, тут же утрясаются сроки следующего визита или операции, если необходимо, ну такая петрушка, короче, и т.д....
Я намеренно не описываю здесь все существующие виды исследований, чтобы не утомлять никого, офтальмологи же наши и сами знают, что существует в мире. Скажу только, что пересадку роговицы (трансплантацию) в районной больницы не делают, ни в областном центре - в нашем случае в Сарагосе. Таких отправляют в Барселону (у нас), где их бесплатно ставят в очередь и когда есть глаз (роговица), пересаживают тоже бесплатно. Если на почки очередь до 10 лет, то на роговицу глаза больше года не ждут. 

Операция, которая на потоке, и очередь на которую доходит до одного года - вот:


А вот ещё фотки некоторые, о тех маленьких штучках, которые имеются в распоряжении офтальмологов:
 Переносная щелевая лампа: если не больной к вам, то вы - к нему...
Аппаратик для измерения толщины роговицы: бывает, что её уплотнение может дать завышенные цифры внутриглазного давления, при сомнении - им часто пользуются...

РЕЗЮМЕ:
как видно даже из этого небольшого подведения итогов, лечить нашу систему зрения без достижений в совсем не медицинских отраслях почти невозможно. 

вторник, 3 сентября 2013 г.

СВОДКА ЭКЗАМЕНОВ MIR в Испании, сентябрь 2013: некоторые цифры за последние 10 лет

В более приемлемом качестве табличку можно посмотреть здесь или здесь: загрузил на два сайта на всякий случай, если один даст сбой, это для любящих совершенство:-))

А теперь мои комментарии...

В этом году балл "отсева" будет повышен до 35%, и это грустно... для нас. Для потребителя услуг здравоохранения Испании - это радость: ещё более умные будут проходить, а ленивые или не такие "вумные" - отсеиваться.

Несмотря на "рэкортэ", от испанского "обрезать", в последней линии вы видите, что те, кто всё-таки прошёл барьер в 30%, почти что все смогли взять место. Это обнадёживает и внушает радость.

Некоторые могут сказать: "А тебе то что?!". Так вот мне это тоже интересно. Если я, даст Бог, закончу свою специализацию, а потом, отдохнувши годик на пособие по безработице, не найду достойную работу, вот тогда и "махну" ещё раз на MIR - с новыми силами и знаниями:-)).
А не понравится - брошу, и опять стану на биржу:-((

Так что будущее не так страшно, как его малюют некоторые резиденты.
Kонечно, если не учитывать амбиции:-))