среда, 17 апреля 2013 г.

Ревматология

После эндокринологии, в январе 2013 года, я пошёл в ревматологию - на один месяц, февраль.
Задержался с выводами и подведением итогов, так как за это время поменял квартиру (фильм об этом можно посмотреть здесь), прошёл кучу всяких курсов, и времени вот так сесть спокойно и уделить часик подведению итогов просто не было.
Ну вот для начала фильмец, где я провёл целый месяц, на украинском суржике, к сожалению, но так русским будет понятней...



Врачу моему 50 лет, зовут Альваро, зарплата 4 тыс. чистыми, не такая уж и большая, но она позволяет ему вот уже более 12 лет ездить на работу за 100 км (и 100 км вернуться) - в Сарагосе у него квартира и работа у жены, двое детей.

Начинаем в 9ºº.
За день смотрим 16-20 пациентов, с одним перерывом на кофе - минут 15, не больше. В два обычно уже заканчиваем, а доктор уходит в 14:30, ему ещё час добираться домой (дорога шикарная, 90 км преодолеваются за 50 минут).

Очередь на приём к ревматологу у нас от месяца до полутора, небольшая.
Половина, я бы сказал, пациентов - "не по профилю", т.е. те, у кого в результате обследования не подтверждается ни один критерий тех болячек, которыми занимается ревматолог.

Много деформирующих артрозов: никакие обезболивающие не помогают, ну так семейный врач направит к ревматологу, травматологу, физиотерапевту - так и время бежит.
Анализы крутые на ревмо-критерии берутся всем и делаются в области, хотя кровь берётся на месте - здесь же в лаборатории.

Остеопороз - ещё одна очень распространённая "тема", дорогие лекарства выдаются за гроши - но только по назначению ревматолога, хотя при этом, как вы понимаете, блата никакого нет - кому нужно, тому и назначат.

Не хочешь ждать полтора месяца и результатов денсиметрии (тоже просится всем и подряд, это как в ухо заглянуть) - иди быстро и за 50 € к нему же (или другому) на частный приём, обычно вечерами, так ускоришь на месяц дело, а анализы и лечение уже пройдёшь у него в райбольнице, такой скрытый вид взятки, но налоги платят все... получается.

Инфильтрации во все места и куда хочешь - бесплатно, здесь же в кабинете, все медикаменты для этого в шкафчике и выдаются больничной аптекой медсестре кабинета под роспись по мере надобности и нужды.


И, конечно, что больше всего поразило и чего я не знал раньше - это использование так называемых ингибиторов (угнетателей:-)) ФНО - поищите в интернете, кто не знает, я же скажу, что:

  • - в Испании они начали применяться приблизительно с 2003 года (т.е. когда я приехал класть кирпичи и слыхом не слыхал, что это такое); 
  • - что их не более десятка на существующий момент;
  • - что они страшно дороги; 
  • - и что они изменили жизнь больных кардинально (больше см. у меня в заметке здесь - не хочу повторяться). 

Ну и напоследок список исследований, которые назначает ревматолог бесплатно всем, кому это необходимо:

  • - рентген, бесплатно; 
  • - компьютерная томография (очередь около двух недель), бесплатно; 
  • - магнитноядерный резонанс (очередь около 1 месяца), бесплатно; 
  • - денсиметрия (очередь от 1 недели до двух), бесплатно; 
  • - электромиография (очередь до одного месяца), бесплатно; 
  • - электрокардиограмма, немедленно, бесплатно; 
  • - анализы (даже и не хочу и говорить об этом - я такого и не учил, и не знал, отстал короче...), бесплатно; 
  • - исследования пункции под микроскоп - самим врачом тут же, ясно - что бесплатно; 

и т.п., и т.д., но основное я перечислил.

Ну, а так вроде бы больше и ничего, вот такое коротенькое подведение итогов получилось.
На очереди - неврология...
Об амбулатории, где прохожу практику в апреле и буду ещё там и в мае - уже почти готов фильмец небольшой, прицеплю в Ю-тубе и сюда, так что до встреч, кто заходит...

9 комментариев:

  1. Прошу извинить меня за вопрос:А что,в Испании,
    деформирующий артроз-это не прерогатива рeвматологов?

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Да, прерогатива, но разделённая между травматологами (здесь нет травматологов-ортопедов, все они и ортопеды) и реабилитадорами (физио), как вы знаете, всё зависит от тактики лечения - я бы так сказал, поэтому так и написал, что футболят туда сюда, потому что травматолог, если прооперирует, то и продолжает вести пациента, или реабилитадор, если шею не оперируют, то может год вести такого больного, ну и т.д.

      Удалить
  2. Доброго времени суток!
    У меня немного личный вопрос...
    Это касается здоровья нашего годовалого ребенка - у него чрезвычайно редкое заболевание, которым занимаются как раз ревматологи - Muckle Wells syndrom.
    В России всего несколько врачей знают, что это такое и что с этим делать. Но дело в том, что лечение чрезвычайно дорогое - одно, более недорогое лекарство (всего 2500 долларов в месяц) КИНЕРЕТ - не сертифицировано, а второе - ИЛАРИС - сертифицировано, но это один укол раз в 2 месяца, стоимостью около 15000 долларов. И лечиться надо всю жизнь, что б заболевание не прогрессировало.
    Я знаю, что в Америке и в некоторых странах Европы покупку этих лекарств оплачивают страховые компании. И, вот, недавно узнала, что возможно мы имеем право на испанское гражданство, тк являемся потомками сефардских евреев, которых в конце 15 века из Испании выгнали. И в семье встал вопрос на обсуждение - возможно в Испании будет возможно лечение сына?
    Скажите, пожалуйста, покупку этих дорогих лекарств в Испании оплачивают страховые компании? или какие-нибудь государственные программы? или это так же как в России делают самостоятельно? (даже сделав инвалидность в России их не оплачивают, говоря просто: "денег нет!")
    спасибо большое за ответ)))
    ждем с нетерпением)))

    ОтветитьУдалить
    Ответы
    1. Сейчас узнаю, одну секунду, я тоже понятия не имею, что это такое, но сейчас буду смотреть... через минут 15 напишу, ок?!

      Удалить
    2. Я ещё уточню у педиатров, но вот цены на препараты - госпитальное применение бесплатно (госпитальное - это не значит, что обязательно должен быть ребёнок на койке, просто что назначит ему не семейный врач, а специалист на консультации при госпитале, и тогда он выдаётся в аптеке госпиталя бесплатно...
      KINERET 100 mg 7 jeringas precargadas 0,67 ml - 243,03 €
      PROLEUKIN 18 MUI/1 ml vial polvo - 190,44 €
      ILARIS 150 mg vial polvo - 11498,20 €
      Суть такая: бесплатно, но если другие методы не действуют. Так как с болезнью Крона - начинают с кортикоидов, если за 4 недели нет эффекта - цитостатики, и уже если нет и тут результатов - то биологические, они тоже дорогие, но бесплатно... Если хотие, узнаю подробнее у педиатров, напишите, чтоб не забыл...

      Удалить
    3. Да, забыл написать о страховке... В Испании одна очень мощная - это SNS-Sistema Nacional de Salud-т.е. государственная система здравохранения. Независимо от того, работаете или нет, но обязательно - как это кругом называется "вид на жительство", а в Испании - право на пребывание - permiso de residencia. Частные стровые компании очень разные, все зависит от срока и сумм, как и везде впрочем, но никому в обычной жизни и с обычными требованиями это не нужно - SNS покрывает всё, в т.ч. и гемодиализ с доставкой туда и обратно в центр на скорой, если в этом есть необходимость, т.е. испанцы сознательные, если могут привезти сами каждые два дня - то везут, а кто лучше себя чувствует - то своим ходом...

      Удалить
    4. спасибо большое))))
      пока не надо узнавать, сначала нам нужно узнать насчет наших возможностей получения испанского гражданства)))
      да, и к тому же те же педиатры ничего не знают об этом заболевании

      Удалить